Duración del tratamiento antibacteriano para la infección urinaria no complicada en mujeres

La infección urinaria (IU) no complicada es una enfermedad frecuente que aparece sobre todo en mujeres jóvenes. Es provocada por bacterias que se multiplican en la orina y la paciente se queja generalmente de tenesmo y ardor durante la micción. La práctica actual consiste en tratar a la paciente con antibióticos durante tres días. En esta revisión se incluyeron todos los estudios que compararon el tratamiento de tres días con el tratamiento más largo (cinco días o más). Tres días de tratamiento fueron adecuados para lograr un alivio sintomático en la mayoría de las pacientes, pero parece que el tratamiento más largo es mejor con respecto a la eliminación de las bacterias de la orina, sin importar qué antibiótico se utilice. El tratamiento más largo para la IU se relaciona con una mayor tasa de reacciones adversas a los antibióticos utilizados. Aunque necesita investigaciones adicionales, éste se puede considerar para las mujeres en quienes la erradicación de las bacterias de la orina puede ser importante.

Conclusiones de los autores: 

El tratamiento con antibióticos durante tres días es similar al de cinco a diez días en cuanto a alcanzar una curación sintomática durante el tratamiento de la IU no complicada, mientras que el tratamiento más largo resulta más efectivo en cuanto a lograr una curación bacteriológica. A pesar de la mayor tasa de efectos adversos, se podría considerar el tratamiento durante cinco a diez días para las mujeres en las que es importante la erradicación de la bacteriuria.

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Antecedentes: 

La infección urinaria (IU) no complicada es una enfermedad frecuente que aparece en mujeres jóvenes sexualmente activas. En el pasado se recomendaba un tratamiento con antibióticos durante siete días, mientras que la práctica actual es tratar la IU no complicada durante tres días.

Objetivos: 

Comparar la eficacia y seguridad del tratamiento con antibióticos durante tres días con el tratamiento de múltiples días (cinco días o más) para el alivio de los síntomas y la bacteriuria durante el seguimiento a corto y largo plazo.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en la Cochrane Library (número 1, 2004), en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group's Register of trials) (julio 2003), EMBASE (enero 1980 hasta agosto 2003), y MEDLINE (enero 1966 hasta agosto 2003) . Se revisaron las referencias de todos los estudios incluidos y se estableció contacto con el primer autor o el autor correspondiente de los ensayos incluidos y con las compañías farmacéuticas.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios que compararan el tratamiento con antibióticos orales durante tres días con el tratamiento de múltiples días (cinco días y más) para la cistitis no complicada en mujeres no embarazadas entre 18 y 65 años de edad, sin signos de IU alta.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores extrajeron de forma independiente los datos acerca de las tasas de fracaso bacteriológico y sintomático, la aparición de pielonefritis y los efectos adversos. Se calculó el riesgo relativo (RR) y los intervalos de confianza (IC) del 95%. De ser posible, los resultados también se extrajeron mediante el análisis por intención de tratar (intention-to-treat analysis).

Resultados principales: 

Se incluyeron 32 ensayos (9605 pacientes). Para las tasas de fracaso sintomático, no se observaron diferencias entre el régimen de antibióticos de tres días y el régimen de cinco a diez días durante el seguimiento a corto plazo (RR 1,06; IC del 95%: 0,88 a 1,28) ni durante el seguimiento a largo plazo (RR 1,09; IC del 95%: 0,94 a 1,27). La comparación de las tasas de fracaso bacteriológico mostró que el tratamiento de tres días fue menos efectivo que el tratamiento de cinco a diez días para el seguimiento a corto plazo; sin embargo, esta diferencia se observó sólo en el subgrupo de ensayos que utilizó el mismo antibiótico en los dos brazos de tratamiento (RR 1,37; IC del 95%: 1,07 a 1,74; P = 0,01). Esta diferencia fue más significativa durante el seguimiento a largo plazo (RR 1,43; IC del 95%: 1,19 a 1,73; P = 0,0002). Los efectos adversos fueron significativamente más frecuentes en el grupo de tratamiento de cinco a diez días (RR 0,83; IC del 95%: 0,74 a 0,93; P = 0,0010). Los resultados fueron consistentes para los análisis de subgrupos y de sensibilidad.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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