Antiepilépticos para la prevención de crisis convulsivas en pacientes con tumores cerebrales

Antiepilépticos para la prevención de crisis convulsivas en pacientes con tumores cerebrales

Hasta el 60% de las personas con tumores cerebrales pueden presentar crisis convulsivas, o pueden tener una convulsión por primera vez después del diagnóstico o la neurocirugía. El riesgo de una crisis convulsiva varía con el tipo de tumor y su ubicación en el cerebro. Las crisis convulsivas son una carga agregada con una repercusión negativa sobre la calidad de vida, que afectan las actividades cotidianas, la independencia, el trabajo y el manejo de vehículos. Muchos médicos creen que los antiepilépticos son eficaces y necesarios para prevenir las crisis convulsivas (profilaxis de las crisis convulsivas), pero esta práctica ha sido cuestionada. Los antiepilépticos pueden tener efectos adversos e interactúan con los esteroides y la quimioterapia.

Los cinco ensayos controlados aleatorios identificados por los revisores a partir de la bibliografía médica examinaron los antiepilépticos fenitoína, fenobarbital y divalproex sódico. No hubo diferencias entre el tratamiento con estos antiepilépticos y el placebo, o la observación del paciente, en la prevención de una primera convulsión en 404 personas con tumores cerebrales. El riesgo de un evento adverso fue mayor para los pacientes que recibían antiepilépticos (número necesario a tratar para causar un daño en una persona [NND] 3). Cuando eran informados, los tipos de efectos adversos en estos ensayos eran náuseas, erupción cutánea, encías doloridas, mielosupresión, vértigo, visión borrosa, temblor y desequilibrio en la marcha.
La duración del seguimiento fue corta en un estudio. No se identificaron estudios para los antiepilépticos más recientes.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas son neutrales, ni a favor ni en contra de la profilaxis de las crisis convulsivas, en las personas con tumores cerebrales. Estas conclusiones aplican sólo para los antiepilépticos fenitoína, fenobarbital y divalproex sódico. La decisión de comenzar un antiepiléptico para la profilaxis de las crisis convulsivas se guía en último término por la evaluación de los factores de riesgo individuales y una cuidadosa discusión con el paciente.

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Antecedentes: 

Las crisis convulsivas pueden presentarse en cualquier momento, antes o después del diagnóstico de un tumor cerebral. El riesgo de las crisis convulsivas varía según el tipo de tumor y su ubicación en el cerebro. Durante mucho tiempo, se creyó que la prevención de las crisis convulsivas con antiepilépticos (profilaxis de las crisis convulsivas) era eficaz y necesaria, pero las pruebas para apoyarlo eran pocas y heterogéneas. Tales pruebas fueron la base para que las revisiones anteriores concluyan que la profilaxis de las crisis convulsivas no era eficaz para las personas con tumores cerebrales.

Objetivos: 

Estimar la efectividad de la profilaxis de las crisis convulsivas en personas con tumores cerebrales y estimar las tasas de eventos adversos en los ensayos clínicos identificados.

Estrategia de búsqueda (: 

Una estrategia de búsqueda que incluyó términos de texto libre y términos MeSH en LILACS, EMBASE, PubMed, CENTRAL y The Cochrane Library (1966 hasta 2007).

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos controlados con asignación al azar, cegados o no cegados y con placebo u observación en los grupos control.

Obtención y análisis de los datos: 

Se seleccionaron los artículos, se extrajeron los datos y se calificó la validez de cada ensayo para evaluar el riesgo de sesgo. El resultado primario era la aparición de la primera convulsión. El resultado secundario eran los eventos adversos. Se combinaron los datos agrupados de cada resultado en un metanálisis con un modelo de efectos aleatorios y con el uso de riesgo relativo (RR). Para los eventos adversos, también se incluyó el número necesario para dañar (NND) mediante el uso del aumento del riesgo absoluto para computar el NND.

Resultados principales

No hubo diferencias entre los grupos de tratamiento y control, en la prevención de las primeras crisis convulsivas en participantes con un tumor cerebral. El riesgo de un evento adverso fue mayor para los participantes que recibían antiepilépticos que para los participantes que no recibían antiepilépticos (NND 3; RR 6,10; IC del 95%: 1,10 a 34,63; p = 0,046).

Conclusiones de los autores

Las pruebas son neutrales, ni a favor ni en contra de la profilaxis de las crisis convulsivas, en las personas con tumores cerebrales. Estas conclusiones aplican sólo para los antiepilépticos fenitoína, fenobarbital y divalproex sódico. La decisión de comenzar un antiepiléptico para la profilaxis de las crisis convulsivas se guía en último término por la evaluación de los factores de riesgo individuales y una cuidadosa discusión con el paciente.

Esta revisión debería citarse como:Tremont-Lukats IW, Ratilal BO, Armstrong T, Gilbert MRLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

No hubo diferencias entre los grupos de tratamiento y control, en la prevención de las primeras crisis convulsivas en participantes con un tumor cerebral. El riesgo de un evento adverso fue mayor para los participantes que recibían antiepilépticos que para los participantes que no recibían antiepilépticos (NND 3; RR 6,10; IC del 95%: 1,10 a 34,63; p = 0,046).

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