Antidepresivos para la anorexia nerviosa

El objetivo de la presente revisión fue evaluar la evidencia de los ensayos controlados aleatorizados sobre la eficacia y la aceptabilidad del tratamiento antidepresivo en la anorexia nerviosa (AN) aguda. Se identificaron siete estudios pequeños; cuatro ensayos controlados con placebo no encontraron evidencia de la eficacia de los antidepresivos para mejorar el aumento de peso, el trastorno alimentario o los síntomas asociados, así como diferencias en las tasas de finalización. No fue posible realizar un metanálisis de los datos para la mayoría de los resultados. Sin embargo, las limitaciones metodológicas importantes de estos estudios (p.ej. poder estadístico insuficiente para detectar diferencias) impiden establecer conclusiones definitivas o recomendaciones para el uso de los antidepresivos en la NA aguda. Se necesitan estudios adicionales que evalúen los antidepresivos más seguros en ensayos más grandes y bien diseñados para guiar la práctica clínica.

Conclusiones de los autores: 

La falta de información de calidad impide establecer conclusiones o hacer recomendaciones definitivas sobre la administración de antidepresivos en la AN aguda. Se necesitan estudios adicionales que evalúen los antidepresivos más seguros y tolerables en ensayos más grandes y bien diseñados para guiar la práctica clínica.

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Antecedentes: 

La anorexia nerviosa (AN) es una enfermedad caracterizada por la extrema preocupación por el peso y la forma corporal, pérdida de peso grave autoimpuesta y disfunción endocrina. A pesar de su alta mortalidad, morbilidad y cronicidad, existen pocos estudios de intervención sobre el tema.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue evaluar la eficacia y la aceptabilidad de los fármacos antidepresivos para el tratamiento de la NA aguda.

Métodos de búsqueda: 

La estrategia incluyó búsquedas en bases de datos del Registro de Ensayos Controlados de la Colaboración Cochrane de Depresión, Ansiedad y Neurosis (Cochrane Collaboration Depression, Anxiety and Neurosis Controlled Trials Register), MEDLINE (1966 hasta el 28 de abril de 2005), EMBASE (1980 hasta la semana 36, 2004), PsycINFO (1969 hasta la semana 5 de agosto de 2004), búsquedas manuales en la International Journal of Eating Disorders y búsquedas en las listas de referencias de todos los artículos seleccionados. Se enviaron cartas personales a los investigadores en el campo para solicitarles información sobre ensayos no publicados o en curso.

Criterios de selección: 

Se seleccionaron todos los ensayos controlados aleatorizados del tratamiento antidepresivo para los pacientes con AN, según se define en el Manual de Diagnóstico y Estadística (Diagnostic and Statistical Manual), cuarta edición (DSM-IV) o criterios internacionales similares.

Obtención y análisis de los datos: 

Para realizar las clasificaciones de la calidad se tuvo en cuenta la fuerte relación entre la ocultación de la asignación y la posibilidad de sesgo en los resultados; se incluyeron los estudios que cumplieron los criterios A y B. Se excluyeron los ensayos si las tasas de no finalización fueron superiores al 50%. Se utilizaron la diferencia de medias estandarizada y el riesgo relativo para las comparaciones de datos continuos y dicotómicos, respectivamente. De ser posible los análisis se realizaron según el principio de intención de tratar (intention to treat). La heterogeneidad se evaluó con la estadística I². El cambio en el peso fue el resultado primario. Los resultados secundarios fueron la gravedad del trastorno alimentario, los síntomas de depresión y ansiedad, y el estado clínico global. La aceptabilidad del tratamiento se evaluó al considerar las tasas de no finalización.

Resultados principales: 

Solo se incluyeron siete estudios. Las limitaciones metodológicas importantes, como el tamaño pequeño del ensayo y los intervalos de confianza amplios, disminuyeron el poder estadístico de los estudios para detectar diferencias entre los tratamientos, y no fue posible realizar el metanálisis de los datos para la mayoría de los resultados. Cuatro ensayos controlados con placebo no encontraron evidencia de que los antidepresivos mejoren el aumento de peso, el trastorno alimentario o la psicopatología asociada. Los hallazgos aislados, que favorecen a la amineptina y la nortriptilina, surgieron de las comparaciones de antidepresivos versus antidepresivos, pero no se pueden concebir como evidencia de eficacia de un fármaco específico o una clase de antidepresivos debido a hallazgos a partir de las comparaciones con placebo. Las tasas de no finalización fueron similares entre los grupos comparados.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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