Antisepsia manual quirúrgica para reducir la infección del sitio quirúrgico

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Antisepsia manual quirúrgica para reducir la infección del sitio quirúrgico.

Los miembros del equipo quirúrgico utilizan habitualmente soluciones antisépticas para los lavados acuosos o alcohólicos de las manos con el objetivo de reducir la probabilidad de que el paciente desarrolle una infección después de la cirugía. No hubo diferencias entre los lavados alcohólicos que contenían ingredientes activos adicionales y los lavados acuosos para reducir las infecciones del sitio quirúrgico. Sin embargo, varios estudios midieron la cantidad de bacterias en las manos antes y después del procedimiento quirúrgico y encontraron que el uso de lavados con clorhexidina acuosa fue más efectivo para reducir la cantidad de bacterias que la povidona iodada. Las pruebas de las comparaciones de lavados acuosos con lavados alcohólicos que contenían ingredientes activos adicionales son variadas, hay pruebas de los estudios a favor de ambas formas de antisepsia.

Conclusiones de los autores: 

Los lavados alcohólicos utilizados en la preparación del equipo para la cirugía son tan efectivos como el lavado acuoso para prevenir las ISQ, aunque las pruebas provienen de un solo ensayo grupal de equivalencia que al parecer no ajustó para el agrupamiento.

Cuatro comparaciones indican que los lavados alcohólicos son al menos tan efectivos, si no más, que los lavados acuosos, aunque la calidad de éstas es diferente y cada estudio presenta una comparación diferente, lo que impide realizar un metanálisis. No existen pruebas que indiquen que algún lavado alcohólico particular sea mejor que otro. Las pruebas a partir de cuatro estudios indican que los lavados acuosos con gluconato de clorhexidina son más efectivos que los lavados acuosos con povidona iodada en cuanto al número de UFC en las manos.

Existen pruebas limitadas con respecto a los efectos sobre el número de UFC de diferentes duraciones del lavado acuoso. No existen pruebas con respecto al efecto del equipamiento como cepillos y esponjas.

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Antecedentes: 

La antisepsia manual quirúrgica para destruir los microorganismos transitorios e inhibir el crecimiento de los microorganismos residentes se realiza de forma habitual antes de realizar procedimientos invasivos. La antisepsia puede disminuir el riesgo de infecciones del sitio quirúrgico en los pacientes.

Objetivos: 

Determinar los efectos de la antisepsia manual quirúrgica sobre el número de infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) en los pacientes. El objetivo secundario es determinar los efectos de la antisepsia manual quirúrgica sobre el número de unidades formadoras de colonias (UFC) de bacterias sobre las manos del equipo quirúrgico.

Estrategia de búsqueda (: 

Se buscó en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds Group) (junio 2007), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (número 2, 2007), MEDLINE (semana 5, 2007), CINAHL (junio 2007), EMBASE (semana 23, 2007) y ZETOC (2005).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios que compararan la antisepsia manual quirúrgica con duración, métodos y soluciones antisépticas diferentes.

Obtención y análisis de los datos: 

Tres autores evaluaron de forma independiente los estudios para la selección, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Se incluyeron 10 ensayos en esta revisión. Sólo un ensayo informó la medida de resultado primaria, las tasas de ISQ, y nueve ensayos midieron el número de UFC.

Un ensayo que reclutó 4 387 pacientes encontró que los lavados alcohólicos con ingredientes activos adicionales fueron tan efectivos como los lavados acuosos para reducir las ISQ.

Cuatro ensayos compararon diferentes lavados alcohólicos que contenían ingredientes activos adicionales con los lavados acuosos con respecto al número de UFC en las manos. Un ensayo encontró que la N-duopropenida fue más efectiva que los lavados con clorhexidina y povidona iodada acuosa. Un ensayo encontró que el propanol-2 al 45%, el propanol-1 al 30% con etilhexadecildimetil etilsulfato de amonio al 0,2% fue más efectivo que los lavados con clorhexidina. Un ensayo no encontró diferencias entre el gluconato de clorhexidina al 1% en alcohol etílico al 61% o el zinc piritiona en alcohol etílico al 70% cuando se compararon con povidona iodada acuosa. Un cuarto ensayo encontró que los lavados con gluconato de clorhexidina al 4% fueron más efectivos que los lavados con clorhexidina en alcohol al 70%.

Cuatro ensayos compararon los efectos relativos de diferentes lavados acuosos para reducir las UFC en las manos. Tres ensayos encontraron que los lavados con gluconato de clorhexidina fueron significativamente más efectivos que los lavados con povidona iodada. Un ensayo no encontró diferencias entre los lavados con gluconato de clorhexidina y los lavados con povidona iodada más triclosan.

Dos ensayos no encontraron pruebas de diferencias entre los lavados alcohólicos alternativos en cuanto al número de UFC.

Cuatro ensayos compararon los efectos de duraciones diferentes de los lavados acuosos y alcohólicos sobre el número de UFC en las manos. Un ensayo no encontró diferencias después del lavado acuoso inicial pero encontró que los lavados posteriores de tres minutos con clorhexidina fueron significativamente más efectivos que los lavados posteriores que duraron 30 segundos. Un ensayo encontró que después de un lavado de las manos durante un minuto, un lavado alcohólico de tres minutos pareció ser más efectivo que un lavado de cinco minutos con alcohol desinfectante. En las otras comparaciones no se demostraron diferencias.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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