Medicación adicional a la hora de acostarse para el control del reflujo ácido nocturno del estómago.

Medicación adicional a la hora de acostarse para el control del reflujo ácido nocturno del estómago.

La inhibición de la secreción ácida gástrica es un tratamiento aceptado para las enfermedades relacionadas con el reflujo del ácido del estómago. Algunos tipos de antiácidos, conocidos como inhibidores de la bomba de protones (IBP), se consideran el tratamiento médico más efectivo para los pacientes con enfermedades asociadas a la secreción ácida, como la úlcera péptica, la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y el síndrome de Zollinger-Ellison, pero puede que no reduzcan la secreción ácida gástrica en grado suficiente como para prevenir los síntomas nocturnos por el reflujo de ácido. Los antagonistas de receptores H2 (ARH2) también se han utilizado para el tratamiento de las enfermedades relacionadas con la secreción ácida durante más de una década y quizá ayuden a controlar el reflujo ácido nocturno, si se toman a la hora de acostarse junto con un IBP en dosis alta. Los resultados indican que los ARH2 adicionales a la hora de acostarse pueden reducir la acidez gástrica nocturna, pero creemos que el agregado de ARH2 a la hora de acostarse a los IBP sólo debe usarse como intervención en ensayos clínicos hasta que se recopilen más pruebas.

Conclusiones de los autores: 

No se pueden establecer conclusiones acerca de las repercusiones para la práctica en esta etapa. Se necesitan ensayos controlados aleatorios a gran escala y diseñados de manera adecuada con seguimiento a largo plazo para determinar los efectos de los ARH2 adicionales a la hora de acostarse en la supresión de la acidez gástrica nocturna.

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Antecedentes: 

La acidez gástrica nocturna (AGN) se define por un pH intragástrico menor a cuatro durante más de una hora continua por la noche. El agregado de antagonistas de receptores H2(ARH2) a la hora de acostarse a dosis altas de inhibidores de la bomba de protones mejore el control del pH gástrico nocturno y disminuya la acidez gástrica nocturna.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de los antagonistas de receptores H2 adicionales a la hora de acostarse en la supresión de la acidez gástrica nocturna y la incidencia de efectos adversos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se identificaron ensayos elegibles mediante búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library, número 4, 2008), MEDLINE (1966-agosto 2008), EMBASE (1980-agosto 2008) y CINAHL (1982-agosto 2008). Se realizó nuevamente la búsqueda en CENTRAL (The Cochrane Library, Número 4, 2008) y en MEDLINE, EMBASE y CINAHL en junio 2004, julio 2005, agosto 2006 y agosto 2008.

Criterios de selección: 

Se consideraron para la inclusión todos los ensayos controlados aleatorios que evaluaran los antagonistas de receptores H2 para el control de la acidez gástrica nocturna.

Obtención y análisis de los datos: 

Los dos revisores seleccionaron de forma independiente los ensayos a ser incluidos en la revisión de acuerdo con los criterios de selección predefinidos. Los desacuerdos se resolvieron con un tercer revisor. Si no podían agruparse los datos para el metanálisis, se presentó una descripción narrativa.

Resultados principales: 

Se incluyeron para el metanálisis ocho ensayos controlados aleatorios de pequeño tamaño. Los resultados indican que los ARH2 adicionales a la hora de acostarse pueden reducir la tasa de prevalencia de la acidez gástrica nocturna. Los resultados de los análisis para los resultados secundarios muestran que los ARH2 adicionales a la hora de acostarse pueden disminuir el porcentaje del tiempo durante el cual el pH es menor que 4,0 en el interior del estómago y mejorar la mediana de pH intragástrico.

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