Intervenciones psicológicas para mujeres con cáncer de mama metastásico

No se han encontrado pruebas sólidas para garantizar que los grupos de apoyo pueden aumentar la supervivencia del cáncer de mama avanzado, o que esta y otras intervenciones psicológicas puedan mejorar el bienestar psicológico

Varios tipos de intervenciones psicológicas pueden estar disponibles para las mujeres con cáncer de mama avanzado (cáncer metastásico que se ha propagado más allá de la mama). Estas incluyen las intervenciones educativas y psicoterapéuticas, grupos de apoyo y terapia cognitivo-conductual individual (tratamiento que ayuda a las personas a probar y a revisar sus pensamientos, actitudes y acciones). Esta revisión de ensayos halló que aunque las intervenciones psicológicas muestran algunos beneficios psicológicos a corto plazo, estos no han sido sostenidos por más de unos pocos meses. Aunque un ensayo mostró un aumento de la supervivencia a partir de la participación en grupos de apoyo, ninguno de los otros ensayos encontró beneficio alguno.

Conclusiones de los autores: 

No hay pruebas suficientes para sostener que las terapias psicológicas del grupo (ya sea cognitivo-conductual o de apoyo-expresiva) deban proporcionarse a todas las mujeres diagnosticadas con cáncer de mama metastásico. Los beneficios de dichas intervenciones son evidentes sólo para algunos de los resultados psicológicos y además son a corto plazo. Los datos disponibles no descartan la posibilidad de que las intervenciones causen algún daño.

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Antecedentes: 

Se han obtenido resultados dispares en las revisiones sistemáticas sobre las intervenciones psicológicas para las pacientes con cáncer, ya que algunos mostraban ciertos beneficios para las pacientes y otros no. Uno de los primeros estudios mostró significativos beneficios en cuanto a la supervivencia, así como también beneficios psicológicos a partir de la intervención psicológica para las mujeres con cáncer de mama metastásico. Se han realizado algunos estudios adicionales, también con resultados dispares.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de las intervenciones psicológicas (educativas, cognitivo-conductuales individuales o psicoterapéuticas, o de apoyo grupal) en los resultados psicológicos y de supervivencia para las mujeres con cáncer de mama metastásico.

Estrategia de búsqueda (: 

Realizamos búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Cáncer de Mama (septiembre de 2003), el Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados (la Cochrane Library, Número 4, 2003), MEDLINE (1966 a octubre de 2003), CancerLit (1983 a 2000), CINAHL (1982 a octubre de 2003), PsycInfo (1974 a noviembre de 2003) y SIGLE (1980 a noviembre de 2003).

Criterios de selección: 

Los ensayos controlados aleatorios (ECA) de las intervenciones psicológicas para las mujeres con cáncer de mama metastásico. Los estudios se incluían aunque no fueran "por intención para tratar" (intention to treat), debido a la naturaleza del grupo de pacientes estudiados y a la probable gran pérdida de datos del seguimiento.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores obtuvieron los datos de forma independiente. Se obtuvieron los datos acerca de la naturaleza y el contexto de la intervención y los datos acerca de los resultados pertinentes, junto con los elementos relacionados con la calidad metodológica.

Resultados principales

Se identificaron cinco estudios principales, todos de intervenciones psicológicas grupales. Dos eran intervenciones cognitivo-conductuales y tres evaluaban la terapia de grupo expresiva de apoyo. Los cinco estudios de terapias psicológicas de grupo para las mujeres con cáncer de mama metastásico aportaron pruebas muy limitadas sobre el beneficio que surge de estas intervenciones. Aunque hubo pruebas de cierto beneficio a corto plazo en algunos resultados psicológicos, en general estos no continuaron durante el seguimiento. No se pudo distinguir un modelo más claro de los resultados psicológicos debido a que en los estudios incluidos se utilizó una amplia variedad de medidas de resultado y de duraciones de los seguimientos. Los tiempos de supervivencia más extensos posibles en las mujeres asignadas al azar a la intervención psicológica no fue similar al de los cuatro estudios siguientes (incluido aquél que incluyó a algunos participantes del primer grupo de estudio), y en general los efectos de estas intervenciones sobre la supervivencia no son estadísticamente significativos (p.ej. odds-ratio por supervivencia de 5 años: 0,83 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,53 a 1,28).

Conclusiones de los autores

No hay pruebas suficientes para sostener que las terapias psicológicas del grupo (ya sea cognitivo-conductual o de apoyo-expresiva) deban proporcionarse a todas las mujeres diagnosticadas con cáncer de mama metastásico. Los beneficios de dichas intervenciones son evidentes sólo para algunos de los resultados psicológicos y además son a corto plazo. Los datos disponibles no descartan la posibilidad de que las intervenciones causen algún daño.

Esta revisión debería citarse como:Edwards AGK, Hailey S, Maxwell MLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se identificaron cinco estudios principales, todos de intervenciones psicológicas grupales. Dos eran intervenciones cognitivo-conductuales y tres evaluaban la terapia de grupo expresiva de apoyo. Los cinco estudios de terapias psicológicas de grupo para las mujeres con cáncer de mama metastásico aportaron pruebas muy limitadas sobre el beneficio que surge de estas intervenciones. Aunque hubo pruebas de cierto beneficio a corto plazo en algunos resultados psicológicos, en general estos no continuaron durante el seguimiento. No se pudo distinguir un modelo más claro de los resultados psicológicos debido a que en los estudios incluidos se utilizó una amplia variedad de medidas de resultado y de duraciones de los seguimientos. Los tiempos de supervivencia más extensos posibles en las mujeres asignadas al azar a la intervención psicológica no fue similar al de los cuatro estudios siguientes (incluido aquél que incluyó a algunos participantes del primer grupo de estudio), y en general los efectos de estas intervenciones sobre la supervivencia no son estadísticamente significativos (p.ej. odds-ratio por supervivencia de 5 años: 0,83 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,53 a 1,28).

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