Rehabilitación posterior a la liberación del túnel carpiano

Esta traducción está desactualizada. Por favor, haga clic aquí para ver la versión en inglés más reciente de esta revisión.

El síndrome del túnel carpiano (STC) es un trastorno en el que se observa la compresión de un nervio que atraviesa un túnel en la muñeca, lo cual da lugar a dolor, adormecimiento y cosquilleo en la mano y a veces en el antebrazo. En los estadios avanzados, algunos pacientes presentan debilidad y emaciación muscular en la mano. El STC es más común en mujeres e individuos con determinados factores de riesgo, como diabetes, obesidad, artritis, edad avanzada, determinadas profesiones y fracturas previas de la muñeca. Muchos pacientes son sometidos a cirugía para reducir la presión sobre el nervio y mejorar el dolor, la sensación y la función de la mano. A veces, los individuos reciben rehabilitación posterior a la cirugía para el STC. Se cree que los tratamientos de rehabilitación aceleran la recuperación y controlan el dolor o los síntomas causados por la cirugía en sí. El 3 de abril de 2012, se realizaron búsquedas de todos los ensayos clínicos relevantes en los cuales se comparó un tratamiento de rehabilitación con otro tratamiento de rehabilitación, ningún tratamiento o placebo (tratamiento simulado). Se encontraron 20 ensayos con un total de 1445 participantes que evaluaban los efectos beneficiosos y perjudiciales de diferentes tratamientos de rehabilitación posterior a la cirugía para el STC. Sobre la base de estos estudios, se encontraron pruebas limitadas y de baja calidad sobre el beneficio de los tratamientos examinados que incluyeron: inmovilización con ortesis de la muñeca (férula), vendajes posteriores a la cirugía, ejercicio, tratamiento con frío y con hielo, diferentes tipos de rehabilitación de la mano en combinación, tratamiento con láser, tratamientos eléctricos, desensibilización de cicatrices y árnica. Pocos estudios informaron sobre la seguridad de estos tratamientos. Se necesita más investigación para examinar la efectividad y la seguridad de los diversos tipos de tratamientos de rehabilitación disponibles para los pacientes después de la cirugía para el STC.

Conclusiones de los autores: 

Hay pruebas limitadas y, en general, de baja calidad sobre el beneficio de las intervenciones examinadas. Los pacientes sometidos a cirugía para el STC deben ser informados sobre las pruebas limitadas de la efectividad de las intervenciones de rehabilitación posoperatoria. Hasta que se informen los resultados de ensayos de calidad más alta que evalúen la efectividad y la seguridad de diversos tratamientos de rehabilitación, la decisión de realizar la rehabilitación posterior a la cirugía para el STC debe basarse en la experiencia del médico, las preferencias del paciente y el contexto de rehabilitación. Es importante que los investigadores identifiquen a los pacientes que responden a un determinado tratamiento y a los que no, y que realicen estudios de alta calidad que evalúen la gravedad de los síntomas iatrogénicos causados por la cirugía, que midan la función y las tasas de retorno al trabajo y controlen las variables de confusión.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

Se pueden ofrecer diversos tratamientos de rehabilitación después de la cirugía del síndrome del túnel carpiano (STC). La efectividad de estas intervenciones sigue siendo incierta.

Objetivos: 

Examinar la efectividad de la rehabilitación posterior a la cirugía para el STC en comparación con ningún tratamiento, placebo u otra intervención.

Estrategia de búsqueda (: 

El 3 abril 2012, se hicieron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Enfermedades Neuromusculares (Cochrane Neuromuscular Disease Group) (3 abril 2012), CENTRAL (2012, número 3), MEDLINE (enero 1966 hasta marzo 2012), EMBASE (enero 1980 hasta marzo 2012), CINAHL Plus (enero 1937 hasta marzo 2012), AMED (enero 1985 hasta abril 2012), LILACS (enero 1982 hasta marzo 2012), PsycINFO (enero 1806 hasta marzo 2012), PEDRO (29 enero 2013) y en registros de ensayos clínicos (29 enero 2013).

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos aleatorios o cuasialeatorios que compararan cualquier intervención de rehabilitación posoperatoria con ninguna intervención, placebo u otra intervención de rehabilitación posoperatoria en individuos sometidos a cirugía para el STC.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores seleccionaron los ensayos para la inclusión, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de acuerdo a la metodología Cochrane estándar de forma independiente.

Resultados principales: 

En esta revisión se incluyeron 20 ensayos con un total de 1445 participantes. Se estudiaron diferentes tratamientos de rehabilitación que incluyen: inmovilización con ortesis de la muñeca, vendajes, ejercicio, tratamiento con frío controlado, tratamiento con hielo, rehabilitación multimodal de la mano, tratamiento con láser, modalidades eléctricas, desensibilización de cicatrices y árnica. Tres ensayos compararon un tratamiento de rehabilitación con una comparación de placebo; tres ensayos compararon la rehabilitación con un control de ningún tratamiento; tres ensayos compararon la rehabilitación con atención estándar; y 14 ensayos compararon diversos tratamientos de rehabilitación entre sí.

En general, los estudios incluidos fueron de calidad muy baja. Once ensayos informaron explícitamente sobre la generación de la secuencia de asignación al azar y tres de los mismos ocultaron la secuencia de asignación de forma adecuada. Cuatro ensayos lograron el cegamiento, tanto de los participantes, como de los evaluadores de resultado. Cinco estudios estuvieron en riesgo alto de sesgo a causa del estado incompleto de los datos de resultado en un intervalo o más. Ocho ensayos tuvieron un riesgo alto de sesgo de informe selectivo.

Los ensayos fueron heterogéneos en cuanto a los tratamientos proporcionados, la duración de las intervenciones, la naturaleza y el momento adecuado de los resultados medidos y el contexto. Por lo tanto, no fue posible realizar el agrupamiento de los resultados entre los ensayos.

Cuatro ensayos informaron el resultado primario, el cambio en la capacidad funcional informada por el paciente a los tres meses o más. Tres de los ensayos proporcionaron datos de resultado suficientes para la inclusión en esta revisión. Un ensayo pequeño de alta calidad estudió un programa de desensibilización comparado con el tratamiento estándar y no reveló beneficios funcionales estadísticamente significativos sobre la base del Boston Carpal Tunnel Questionnaire (BCTQ) (DM -0,03; IC del 95%: -0,39 a 0,33). Un ensayo de calidad moderada evaluó a los participantes seis meses después de la cirugía mediante el cuestionario Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) y no encontró ninguna diferencia significativa entre un grupo de tratamiento no formal y un ciclo de dos semanas de tratamiento multimodal iniciado a los cinco a siete días después de la cirugía (DM 1,00; IC del 95%: -4,44 a 6,44). Un ensayo cuasialeatorio de calidad muy baja no encontró diferencias estadísticamente significativas en la función en el BCTQ tres meses después de la cirugía con inmovilización temprana (ortesis de la muñeca con yeso hasta el desprendimiento de las suturas) en comparación con una férula y movilización tardía (DM 0,39; IC del 95%: -0,45 a 1,23).

Las diferencias entre los tratamientos para las medidas de resultado secundarias (cambio en la capacidad funcional autoinformada medida antes de los tres meses; cambio en los síntomas del STC; cambio en las medidas de deterioro relacionadas con el STC; presencia de síntomas iatrogénicos causados por la cirugía; retorno al trabajo o a la profesión; y cambio en los parámetros neurofisiológicos) en general fueron pequeñas y no fueron estadísticamente significativas. Pocos estudios informaron eventos adversos.

Share/Save