Intervenciones psicológicas y educativas para el eccema atópico en niños

El eccema atópico es una enfermedad inflamatoria de la piel pruriginosa que afecta la calidad de vida de los niños con eccema y sus padres o cuidadores. Afecta a un número grande y cada vez mayor de niños en todo el mundo. Los enfoques psicológicos y educativos se han utilizado para complementar la medicación en el tratamiento del eccema, p.ej. mediante técnicas psicológicas sencillas para tratar la comezón y la necesidad de rascarse o los trastornos del sueño. Las intervenciones educativas, administradas a individuos y grupos por parte de enfermeras o equipos de especialistas en ámbitos hospitalarios o comunitarios, se han utilizado para ayudar a los padres y a los niños a conocer el trastorno y su función para lograr un tratamiento exitoso. Sin embargo, el efecto de estos enfoques no se ha medido sistemáticamente.

Se incluyeron 10 estudios en esta revisión: cinco estaban en la revisión original y cinco se incorporaron en esta actualización.

Nueve estudios fueron educativos y predominantemente centrados en los padres (número total de participantes n = 2003), y el décimo fue una intervención psicológica centrada en los niños (n = 44).

El resultado principal de esta revisión es que actualmente sólo existen pruebas de investigación limitadas acerca del efecto de los enfoques educativos y psicológicos cuando se los utiliza con la medicación para el tratamiento del eccema de la niñez. Los estudios incluidos proporcionaron una diversidad de intervenciones, desde una única consulta de 15 minutos hasta una serie integral de sesiones administradas a grupos de padres durante 12 horas. Los detalles de las intervenciones utilizadas y la base de teoría educativa generalmente se describen de forma deficiente. Las medidas de resultado variaron entre los estudios.

Aunque no es posible establecer conclusiones definitivas a partir de esta revisión, varios estudios que utilizaron intervenciones educativas demostraron mejorías en la gravedad del eccema y la calidad de vida tanto para los niños como para las familias. En particular, dos estudios parecieron prometedores. Un estudio amplio (n = 992) que utilizó una intervención educativa grupal multidisciplinaria en un ámbito hospitalario mostró mejorías moderadas en la gravedad de la enfermedad y la calidad de vida. El único estudio que utilizó enfoques psicológicos indicó que los métodos de relajación redujeron la gravedad del eccema en comparación con la discusión solamente.

Se necesita investigación adicional sobre este tema, y se le debe dar prioridad a la comparación del costo-efectividad relativa de la educación para los padres por parte de profesionales de la salud en equipos o de enfermeras solamente. También se debe comparar con la autoayuda independiente. Debe considerarse el período de tiempo más apropiado para evaluar el efecto de las intervenciones.

Conclusiones de los autores: 

Esta actualización incorporó cinco ECA nuevos que utilizaron intervenciones educativas como un complemento del tratamiento convencional en niños con eccema atópico. No se identificó ningún estudio adicional que utilizara intervenciones psicológicas. La inclusión de nuevos estudios no ha alterado sustancialmente las conclusiones de la revisión original. Los estudios educativos tanto en la revisión original como en esta actualización carecen de detalles acerca del diseño de intervención y no utilizan un marco de intervenciones complejas. Pocos utilizan una base teórica explícita, y los componentes de cada intervención no se describen de forma suficiente para permitir la replicación. La falta relativa de ensayos diseñados de forma rigurosa aporta pruebas limitadas de la efectividad de las intervenciones educativas y psicológicas para ayudar a tratar el eccema atópico en los niños. Sin embargo, hay algunas pruebas de los estudios pediátricos incluidos que utilizan diferentes modelos de administración de intervenciones educativas (intervenciones para el eccema con profesionales múltiples y consultorios dirigidos por enfermeras) de que las mismas pueden dar lugar a mejorías en la gravedad de la enfermedad y la calidad de vida. Las intervenciones educativas y psicológicas requieren desarrollo adicional mediante un marco de intervenciones complejas. Se necesita evaluación comparativa para examinar su impacto en la gravedad del eccema, la calidad de vida, los trastornos psicológicos y el costo-eficacia. También se necesita la comparación de las intervenciones educativas con autoayuda psicosocial independiente.

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Antecedentes: 

Las intervenciones psicológicas y educativas se utilizaron como complemento del tratamiento convencional para los niños con eccema atópico a fin de mejorar la efectividad del tratamiento tópico. Ésta es una actualización de la revisión Cochrane original.

Objetivos: 

Evaluar el efecto de las intervenciones psicológicas y educativas para el eccema atópico en niños.

Estrategia de búsqueda (: 

Se actualizaron las búsquedas de las siguientes bases de datos hasta enero de 2013: registro especializado del Grupo Cochrane de Piel (Cochrane Skin Group, CENTRAL en The Cochrane Library (2012, número 12), MEDLINE (desde 1946), EMBASE (desde 1974), OpenGrey y PsycINFO (desde 1806). También se realizaron búsquedas en seis registros de ensayos y se examinaron las listas de referencias de los estudios incluidos y excluidos para obtener más referencias a los ensayos controlados aleatorios (ECA) relevantes.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios de las intervenciones psicológicas o educativas, o ambas, utilizadas para ayudar a los niños y a sus cuidadores en el tratamiento del eccema atópico.

Obtención y análisis de los datos: 

Tres autores independientemente aplicaron los criterios de elegibilidad, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. La falta de datos comparables impidió la realización de la síntesis de datos, y no fue posible realizar el metanálisis debido a que no hubo datos suficientes.

Resultados principales: 

Se incluyeron 10 ECA, de los cuales cinco eran nuevos en esta actualización; todas las intervenciones fueron complementos del tratamiento convencional y se administraron en ámbitos de atención primaria y secundaria. Hubo 2003 participantes en las nueve intervenciones educativas y 44 participantes en el único estudio psicológico. Algunos estudios incluidos presentaron defectos metodológicos; por ejemplo, se consideró que cuatro estudios tuvieron un riesgo alto de sesgo de detección, sesgo de desgaste u otro sesgo. Los resultados primarios fueron la evaluación global por los participantes, la reducción de la gravedad de la enfermedad (informado como SCORAD [SCORing Atopic Dermatitis] objetivo), y la mejoría en el reposo y la calidad de vida. Ningún estudio informó la evaluación global por los participantes ni la mejoría del reposo.

El estudio más grande y más consistente (n = 992) mostró una reducción significativa de la gravedad de la enfermedad y una mejoría en la calidad de vida, tanto en los grupos dirigidos por enfermeras como en los dirigidos por dermatólogos. Proporcionó seis sesiones de educación estandarizadas grupales apropiadas para la edad. Se registraron mejorías estadísticamente significativas en la gravedad objetiva mediante la herramienta clínica SCORAD para todos los grupos de intervención en comparación con los controles. Las mejorías en la gravedad objetiva (intervención menos ninguna intervención) por grupo etario fueron las siguientes: 3 meses a 7 años de edad = 4,2; intervalo de confianza (IC) del 95%: 1,7 a 6,8; 8 a 12 años de edad = 6,7; IC del 95%: 2,1 a 11,2; y 13 a 18 años de edad = 9,9; IC del 95%: 4,3 a 15,5. En tres de cinco estudios, que no pudieron combinarse debido a la heterogeneidad, la medida objetiva de la SCORAD fue estadística y significativamente mejor en el grupo de intervención comparado con los grupos de atención habitual. Sin embargo, en todos los estudios anteriores, los límites del intervalo de confianza no exceden la diferencia mínima clínicamente importante de 8,2 para la SCORAD objetiva.

El estudio más amplio midió la calidad de vida mediante el cuestionario alemán 'Quality of life in parents of children with atopic dermatitis', una herramienta validada con cinco subescalas. Los padres de niños menores de 7 años presentaron mejorías significativamente mayores en el grupo de intervención en las cinco subescalas. Los padres de niños de 8 a 12 años de edad experimentaron mejorías significativamente mayores en el grupo de intervención en tres de las cinco subescalas.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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