Tiamina para la prevención y el tratamiento del síndrome de Wernicke-Korsakoff en personas que abusan del alcohol

El síndrome de Wernicke-Korsakoff (SWK) es un trastorno cerebral causado por una deficiencia de vitamina B1 (tiamina). Se caracteriza por la aparición aguda de algunos o todos los siguientes: trastornos del movimiento ocular, falta de coordinación voluntaria del movimiento muscular (ataxia) y confusión. Los pacientes pueden morir en la fase aguda y muchos supervivientes desarrollan un deterioro permanente de la memoria. El abuso del alcohol es una causa importante del SWK, aunque no es la única consideración. El consumo excesivo de alcohol puede causar problemas particulares con la absorción de tiamina de la dieta.

Cuando se reconoce, el SWK se trata con tiamina, pero no está claro su eficacia, sobre todo en el tratamiento de los problemas mentales. Se reconoce que las recomendaciones sobre la dosis y la duración del tratamiento con tiamina son arbitrarias. Se buscaron ensayos controlados aleatorizados que compararan la tiamina con placebo o tratamientos alternativos, o que compararan diferentes tratamientos con tiamina. Se identificaron dos estudios que cumplían los criterios de inclusión, pero uno no informó de datos que se pudieran analizar, y el análisis del otro estudio se vio limitado por deficiencias en el diseño y en la presentación de los resultados. Por lo tanto, no fue posible obtener evidencia convincente de ensayos clínicos controlados aleatorizados que ayuden a los médicos a elegir la dosis, la frecuencia, la vía o la duración adecuadas del tratamiento con tiamina para prevenir o tratar el SWK debido al abuso del alcohol.

Conclusiones de los autores: 

No hay evidencia suficiente a partir de ensayos clínicos controlados aleatorizados que guíen a los médicos con respecto a la dosis, frecuencia, vía o duración del tratamiento con tiamina para la profilaxis o el tratamiento del SWK por consumo excesivo de alcohol.

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Antecedentes: 

Los estudios de autopsias indican que el síndrome de Wernicke-Korsakoff (SWK) no es un trastorno raro, en particular entre los individuos que abusan del alcohol. Hace más de 50 años que la tiamina es el tratamiento de elección, pero existen dudas acerca de la dosis y la duración apropiadas. Las guías de práctica actuales se basan en los informes de casos y la experiencia clínica. Ésta es una actualización de una revisión publicada por primera vez en 2004 y actualizada por última vez en 2008.

Objetivos: 

- Evaluar la eficacia de la tiamina en la prevención y el tratamiento de las manifestaciones del SWK debido al consumo excesivo de alcohol.
- Determinar la forma, la dosis y la duración óptimas del tratamiento con tiamina para esta indicación.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en ALOIS, el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Demencia y Trastornos Cognitivos (Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group), The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL y LILACS el 6 de septiembre de 2012 con el término “thiamine” OR “aneurine”. ALOIS contiene registros de todas las bases de datos principales de atención sanitaria (The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL, LILACS), así como de muchas bases de datos de ensayos y fuentes de literatura gris.

Criterios de selección: 

Cualquier ensayo aleatorizado que comparara tiamina con intervenciones alternativas o que comparara diferentes regímenes de tiamina (que varíen en cuanto a la formulación, la dosis o la duración de la administración).

Obtención y análisis de los datos: 

Todos los resúmenes fueron inspeccionados de forma independiente por dos autores de la revisión (ED y PWB), y los artículos pertinentes se recuperaron y se evaluó su calidad metodológica utilizando los criterios proporcionados en el Manual Cochrane para Revisiones Sistemáticas de Intervenciones (Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions).

Resultados principales: 

Se identificaron dos estudios que cumplieron los criterios de inclusión, pero sólo uno contenía datos suficientes para el análisis cuantitativo. Ambrose (2001) asignó al azar a los participantes (n = 107) a una de cinco dosis de tiamina intramuscular y midió los resultados después de dos días de tratamiento. Se comparó la dosis más baja (5 mg/día) con cada una de las otras cuatro. Una diferencia significativa favoreció a 200 mg/día en comparación con la dosis de 5 mg/día para determinar el número de ensayos necesarios para cumplir con los criterios de inclusión en una prueba de alternancia retardada (diferencia de medias [DM] -17,90; intervalo de confianza [IC] del 95%: -35,4 a -0,40; p = 0,04). No hubo diferencias significativas cuando se compararon las otras dosis con la de 5 mg/día. El patrón de resultados no reflejó una relación dosis-respuesta simple. El estudio tuvo deficiencias metodológicas en el diseño y en la presentación de los resultados que limitaron un análisis adicional.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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