La alimentación enteral (alimentación por sonda) en pacientes con esclerosis lateral amiotrófica, también conocida como enfermedad de la motoneurona

La esclerosis lateral amiotrófica/enfermedad de la motoneurona es una enfermedad neuromuscular progresiva que causa debilidad muscular que resulta en parálisis. Suele ser mortal. En alguna etapa de la enfermedad, la mayoría de los pacientes tienen dificultades para masticar y tragar (disfagia). Esto puede causar una pérdida de peso significativa. En esta etapa se puede recomendar la alimentación enteral o la colocación de una sonda de alimentación a través de la pared abdominal hasta el estómago (también conocida como gastrostomía endoscópica percutánea) para mantener una nutrición adecuada. Esta revisión buscó evidencia de ensayos clínicos aleatorizados en los que los pacientes que se sometieron a alimentación por sonda se compararon con pacientes que no se alimentaron por sonda con respecto a la supervivencia, el mantenimiento de una nutrición y una calidad de vida adecuadas y las complicaciones de la colocación de la sonda de alimentación. No se encontraron ensayos controlados aleatorizados. La evidencia no proveniente de ensayos aleatorizados indican un efecto beneficioso de la alimentación enteral, pero se debe confirmar mediante un gran ensayo controlado aleatorizado.

Conclusiones de los autores: 

No existen ensayos controlados aleatorizados que indiquen si la alimentación por sonda enteral es beneficiosa en comparación con la continuación de la alimentación por vía oral en cualquiera de las medidas de resultado. La "mejor" evidencia hasta la fecha indica una ventaja en la supervivencia en algunos pacientes con esclerosis lateral amiotrófica/enfermedad de la motoneurona, pero estas conclusiones son provisionales. Las evidencia de una mejor nutrición también es incompleta, pero tentativamente favorable. La calidad de vida se ha abordado en los estudios y necesita más atención. Según varios estudios recientes no aleatorizados que compararon los enfoques quirúrgicos y radiográficos de la inserción de la sonda de alimentación, estos dos procedimientos de inserción de la sonda de gastrostomía endoscópica percutánea parecen ser equivalentes.

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Antecedentes: 

La alimentación enteral (alimentación por sonda) se ofrece a muchos pacientes con esclerosis lateral amiotrófica/enfermedad de la motoneurona que presentan dificultades para tragar (disfagia) y para mantener una ingesta nutricional adecuada que evite que pierdan peso.

Objetivos: 

Examinar la eficacia de la colocación de la gastrostomía endoscópica percutánea u otro tipo de alimentación por sonda sobre:

(1) la supervivencia;

(2) el estado nutricional;

(3) la calidad de vida;

(4) las complicaciones leves y graves de la gastrostomía endoscópica percutánea.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades Neuromusculares (Cochrane Neuromuscular Disease Group) (24 de noviembre de 2009), MEDLINE (desde enero de 1966 hasta septiembre de 2009) y EMBASE (desde enero de 1980 hasta septiembre de 2009) para obtener todos los documentos sobre la alimentación por sonda enteral en la esclerosis lateral amiotrófica/enfermedad de la motoneurona. Se revisaron los resultados para identificar los ensayos controlados aleatorizados y para identificar los estudios no aleatorizados que podrían ser dignos de revisión y debate. Se verificaron las referencias en los artículos publicados y se establecieron comunicaciones personales para identificar cualquier referencia adicional.

Criterios de selección: 

Los criterios de selección a priori incluyeron ensayos controlados aleatorizados y cuasialeatorizados que evaluaron la eficacia de la gastrostomía endoscópica percutánea u otra colocación de sonda de alimentación. Como no se encontraron dichos ensayos, todos los estudios controlados prospectivos y retrospectivos se revisaron en las secciones "Antecedentes" o "Discusión" de la revisión.

Obtención y análisis de los datos: 

Se evaluó de forma independiente el diseño del estudio y se extrajeron los datos. Se consideraron los siguientes resultados: (1) tasa de supervivencia en meses (de interés primario), (2) estado nutricional medido por el cambio de peso, cambio en el índice de masa corporal, u otro índice cuantitativo del estado nutricional, (3) calidad de vida autopercibida y (4) seguridad del procedimiento según lo indicado por las complicaciones leves y graves de la inserción de la sonda de gastrostomía endoscópica percutánea por cirugía o guiada radiológicamente.

Resultados principales: 

No se encontraron ensayos controlados aleatorizados que compararan la eficacia de la alimentación por sonda enteral con los pacientes que continuaron comiendo por vía oral, sin alimentación enteral. Los resultados de los estudios retrospectivos y prospectivos se resumieron en la sección "Discusión".

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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