Radioterapia para la degeneración macular senil neovascular

La radioterapia (como se utiliza habitualmente en el tratamiento del cáncer) se ha propuesto como tratamiento para la degeneración macular relacionada con la edad húmeda, ya que puede prevenir el crecimiento de nuevos vasos en la retina. Esta revisión identificó 14 ensayos controlados aleatorizados de radioterapia para la degeneración macular relacionada con la edad húmeda. La mayoría de estos ensayos mostraron efectos (no siempre significativos) que favorecieron al tratamiento con radioterapia para prevenir la pérdida de la visión. Sin embargo, en general esta revisión no aporta evidencia convincente de que la radioterapia sea un tratamiento eficaz para la degeneración macular relacionada con la edad húmeda, en parte porque los resultados de los diferentes ensayos no fueron consistentes, pero también porque es posible que los efectos del tratamiento se expliquen por el hecho de que no fue posible cegar a los participantes, ni a las personas que miden el resultado, al grupo de tratamiento. La incidencia de efectos adversos informados en esos ensayos fue baja: nadie desarrolló efectos secundarios específicos de la radiación, aunque en tres ensayos se informaron tasas más altas de cataratas en el grupo de radioterapia.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión actualmente no aporta evidencia convincente de que la radioterapia sea un tratamiento eficaz para la DMS neovascular. Si se van a considerar más ensayos para evaluar la radioterapia en la DMAS, entonces se debe considerar realizar un cegamiento adecuado del grupo control.

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Antecedentes: 

La radioterapia se ha propuesto como tratamiento para prevenir el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos en pacientes con degeneración macular senil (DMS) neovascular.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue examinar los efectos de la radioterapia en la DMS neovascular.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (que contiene el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Trastornos de los Ojos y la Visión [Cochrane Eyes and Vision Group]) en The Cochrane Library, número 3, 2010, MEDLINE (enero de 1950 a marzo de 2010), EMBASE (enero de 1980 a marzo de 2010), Latin American and Caribbean Health Sciences Literature Database (LILACS) (enero de 1982 a marzo de 2010), el metaRegister of Controlled Trials (mRCT) (www.controlled-trials.com) (marzo de 2010) y ClinicalTrials.gov (http://clinicaltrials.gov) (marzo de 2010). No hubo restricciones de idioma o de fecha en la búsqueda de ensayos. La última búsqueda en las bases de datos electrónicas se realizó el 23 de marzo de 2010. También se escribió a los investigadores de los ensayos incluidos en la revisión para preguntarles si conocían otros estudios.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorizados en los que la radioterapia se comparó con otro tratamiento, tratamiento simulado, irradiación a dosis bajas o ningún tratamiento en pacientes con neovascularización coroidea secundaria a la DMS.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión extrajeron los datos de forma independiente. Los riesgos relativos se combinaron mediante un modelo de efectos aleatorios. Con el uso de I2 se calculó el porcentaje de la variabilidad en las estimaciones del efecto que se debía a la heterogeneidad, más que al error de muestreo.

Resultados principales: 

Trece ensayos (n = 1154) investigaron la radioterapia de haz externo con dosis que variaron entre 7,5 y 24 Gy; un ensayo adicional (n = 88) utilizó placas de braquiterapia (15Gy a 1,75 mm durante 54 minutos/12,6 Gy a 4mm durante 11 minutos). La mayoría de los estudios encontraron efectos (no siempre significativos) que favorecían al tratamiento. En general, hubo una pequeña reducción estadísticamente significativa en el riesgo de pérdida de la agudeza visual en el grupo de tratamiento. Hubo una incoherencia considerable entre los ensayos y se consideró que los ensayos tuvieron riesgo de sesgo, en particular debido a la falta de cegamiento del grupo de tratamiento. Los análisis de subgrupos no revelaron una interacción significativa; sin embargo, hubo un pequeño número de ensayos en cada subgrupo (rango: 3 a 5). Hubo algunos indicios de que los ensayos sin irradiación simulada en el grupo control informaron de un mayor efecto del tratamiento. La incidencia de eventos adversos fue baja en todos los ensayos; no se informaron casos de retinopatía por radiación, neuropatía óptica o malignidad. Tres ensayos encontraron tasas más altas no significativas de progresión de cataratas en el grupo de tratamiento.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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