Tratamiento no inmunosupresor para la nefropatía por IgA

La nefropatía por IgA (NIgA) es la enfermedad glomerular primaria más común y cerca del 30% al 40% de los pacientes progresan hacia la insuficiencia renal terminal en un lapso de 20 años. Los regímenes más frecuentes incluyen los agentes inmunosupresores; sin embargo, a menudo los riesgos del tratamiento a largo plazo superan los efectos beneficiosos potenciales. También se examinaron las opciones no inmunosupresoras, que incluyen los aceites de pescado, los anticoagulantes, los agentes hipotensores y la amigdalectomía, aunque no se revisaron sistemáticamente.

Se incluyeron 56 estudios con 2838 participantes. Los agentes hipotensores fueron la intervención no inmunosupresora más beneficiosa para la NIgA. Los hipotensores examinados en esta revisión fueron predominantemente los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), los bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) o las combinaciones de ambos, comparados con otros hipotensores y otros agentes. Los efectos beneficiosos de los agentes hipotensores parecen superar potencialmente los efectos perjudiciales en los pacientes con NIgA. Los efectos beneficiosos se informaron principalmente como una reducción en la proteinuria de 24 horas. No hay pruebas de que el tratamiento con cualquiera de los agentes hipotensores evaluados hasta la fecha afecte las variables de evaluación renales o cardiovasculares ni el riesgo de mortalidad a largo plazo más allá del beneficio que surge de controlar la hipertensión en los pacientes con NIgA. Las pruebas derivadas de los ECA no tienen la solidez suficiente para demostrar la eficacia de cualquiera de los otros tratamientos no inmunosupresores evaluados en esta revisión.

La NIgA es una enfermedad en la que se necesitan ECA con poder estadístico adecuado para informar la práctica clínica de manera confiable. Se necesitan más y mejores pruebas para comprender la magnitud de los efectos beneficiosos y los riesgos posibles del tratamiento antihipertensivo o más específicamente del tratamiento con IECA/BRA solos o en combinación y qué pacientes con NIgA podrían beneficiarse más. En otros tratamientos no inmunosupresores, en que aún no se hayan demostrado efectos beneficiosos ni perjudiciales significativos, se justifica la exploración adicional de los efectos beneficiosos potenciales.

Conclusiones de los autores: 

La NIgA es una enfermedad en la que se necesitan ECA con poder estadístico adecuado para informar la práctica clínica de manera confiable. Se necesitan más y mejores pruebas para comprender la magnitud de los efectos beneficiosos y los riesgos posibles del tratamiento antihipertensivo o más específicamente del tratamiento con IECA/BRA solos o en combinación y qué pacientes con NIgA podrían beneficiarse más. En otros tratamientos no inmunosupresores, donde aún no se hayan demostrado efectos beneficiosos ni perjudiciales significativos, se justifica la exploración adicional de los efectos beneficiosos potenciales.

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Antecedentes: 

La nefropatía por IgA (NIgA) es la enfermedad glomerular primaria más común y cerca del 30% al 40% de los pacientes progresan hacia la insuficiencia renal terminal en un lapso de 20 años. Los regímenes más frecuentes incluyen los agentes inmunosupresores; sin embargo, a menudo los riesgos del tratamiento a largo plazo superan los efectos beneficiosos potenciales. Las opciones no inmunosupresoras que incluyen los aceites de pescado, los anticoagulantes, los agentes hipotensores y la amigdalectomía también se han examinado, aunque no se revisaron sistemáticamente.

Objetivos: 

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de los tratamientos no inmunosupresores para el tratamiento de la NIgA en adultos y niños.

Estrategia de búsqueda (: 

En julio de 2010, se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group), CENTRAL (en The Cochrane Library), MEDLINE (desde 1966) y en EMBASE (desde 1980). También se hicieron búsquedas en las listas de referencias de los estudios incluidos y de los artículos de revisión y se estableció contacto con expertos locales e internacionales.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) de agentes no inmunosupresores para adultos y niños con NIgA comprobada por biopsia.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores, de forma independiente, revisaron los resultados de la búsqueda, extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los estudios. Los resultados se expresaron como diferencia de medias (DM) para los resultados continuos y como cocientes de riesgos (CR) para los resultados dicotómicos con intervalos de confianza (IC) del 95%, mediante el modelo de efectos aleatorios.

Resultados principales: 

Se incluyeron 56 estudios (2838 participantes). Los agentes hipotensores fueron la intervención no inmunosupresora más beneficiosa para la NIgA. Los hipotensores examinados fueron predominantemente los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), los bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) o las combinaciones de ambos, versus otros hipotensores y otros agentes. Los efectos beneficiosos de los agentes hipotensores, en particular los inhibidores del sistema renina-angiotensina, parecen superar potencialmente los efectos perjudiciales en los pacientes con NIgA. Los efectos beneficiosos se manifiestan en gran parte en la reducción de la proteinuria, un resultado alternativo. No hay pruebas de que el tratamiento con cualquiera de los agentes hipotensores evaluados afecte las variables principales de resultado renales o cardiovasculares ni el riesgo de mortalidad a largo plazo más allá del beneficio que surge de controlar la hipertensión en los pacientes con NIgA. Las pruebas derivadas de los ECA no tienen la solidez suficiente para demostrar la eficacia de cualquiera de los otros tratamientos no inmunosupresores evaluados en esta revisión.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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