Eritromicina para la prevención de la enfermedad pulmonar crónica en recién nacidos prematuros intubados con riesgo de Ureaplasma urealyticum o ya colonizados o infectados por este microorganismo

Se necesita más evidencia sobre el uso de antibióticos para intentar prevenir la enfermedad pulmonar crónica en los recién nacidos prematuros con pruebas positivas a U. urealyticum. La enfermedad pulmonar crónica (EPC) es un riesgo grave al que con frecuencia se expone la salud de los recién nacidos prematuros que reciben asistencia respiratoria mecánica (respiración ayudada por un equipo). El Ureaplasma urealyticum es un tipo de infección frecuente que puede ser una de las causas de EPC, aunque aún no se ha comprobado. La eritromicina es un antibiótico que se utiliza para otras infecciones causadas por el U. urealyticum. La eritromicina se ha probado como medida preventiva cuando un recién nacido tiene una prueba positiva a U. urealyticum. La presente revisión encontró que no existe suficiente evidencia de los ensayos que muestre que realizar o no pruebas para U. urealyticum en los recién nacidos prematuros y la administración de eritromicina pueden prevenir la EPC o la mortalidad.

Conclusiones de los autores: 

La evidencia actual no demuestra una reducción de la EPC o la muerte en los recién nacidos prematuros intubados que recibieron tratamiento profiláctico con eritromicina antes de conocer los resultados del cultivo/la RCP para U. urealyticum, ni en los recién nacidos prematuros intubados colonizados por Ureaplasma que recibieron tratamiento con eritromicina. Sin embargo, es muy probable que se haya pasado por alto un verdadero efecto beneficioso a causa del tamaño pequeño de las muestras en los dos estudios elegibles. Los estudios no tuvieron suficiente poder estadístico para detectar efectos adversos poco frecuentes como la estenosis pilórica. Se necesitan ensayos controlados adicionales para determinar si el tratamiento antibiótico para el Ureaplasma reduce la EPC o la muerte en los recién nacidos prematuros intubados.

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Antecedentes: 

Existe controversia acerca de si la colonización o la infección del sistema respiratorio por Ureaplasma urealyticum contribuyen a la gravedad de la enfermedad pulmonar crónica (EPC), una causa importante de morbilidad y mortalidad en los recién nacidos prematuros.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia y la seguridad de la eritromicina profiláctica o terapéutica para la prevención de la enfermedad pulmonar crónica en los recién nacidos prematuros intubados, con estado de U. urealyticum desconocido o positividad comprobada.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en MEDLINE (1966 a 9 de junio de 2003), EMBASE (1980 a 5 de mayo de 2003), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL, The Cochrane Library, Número 4, 2002), revisiones anteriores, incluidas las referencias cruzadas, y en las actas de congresos (Pediatric Academic Societies, 2000 a 2003 y American Thoracic Society, 2001 a 2003). No hubo restricciones de idioma. Se estableció contacto con informantes expertos.

Criterios de selección: 

Estudios aleatorizados o cuasialeatorizados que compararon la administración oral o intravenosa de eritromicina profiláctica o terapéutica (sin tener en cuenta la dosis o la duración) versus ningún tratamiento o placebo, en recién nacidos prematuros intubados con < 37 semanas y < 2500 gramos con estado de U. urealyticum desconocido o positividad comprobada por cultivo o por reacción en cadena de la polimerasa (RCP).

Obtención y análisis de los datos: 

Todos los autores de la revisión obtuvieron los datos de forma independiente y las diferencias se resolvieron mediante consenso. Los efectos del tratamiento sobre los resultados categóricos se expresaron como riesgo relativo, con intervalos de confianza del 95%.

Resultados principales: 

Dos estudios controlados pequeños, ambos en recién nacidos intubados con < 30 semanas de gestación, fueron elegibles para inclusión. Lyon 1998 probó la eritromicina profiláctica en lactantes cuyo estado de U. urealyticum era desconocido al momento de iniciar el tratamiento. Jonsson 1998 probó la eritromicina en recién nacidos con cultivos positivos a U. urealyticum. Ninguno de los ensayos mostró un efecto estadísticamente significativo de la eritromicina sobre la EPC, la muerte o el resultado combinado de EPC o muerte. Debido a que el diseño de los dos estudios fue muy diferente, los resultados no se combinaron en un metanálisis. En ninguno de los dos estudios se informó sobre los efectos adversos de un tratamiento de siete a diez días con eritromicina.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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