Intervenciones para el tratamiento de las malformaciones arteriovenosas cerebrales en adultos

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Ningún ensayo controlado aleatorio que evalúe cualquiera de las intervenciones para las malformaciones arteriovenosas cerebrales (ovillos anormales de vasos sanguíneos en el cerebro, conocidos con la abreviatura MAV cerebrales) cumplió con los criterios de selección para esta revisión

La hemorragia en el cerebro, conocida como hemorragia intracerebral o su abreviatura HIC, es una afección devastadora que mata un tercio de personas en un mes. En al menos un cuarto de los adultos con HIC, nunca se encuentra la causa. De las causas conocidas de HIC, las MAV cerebrales son la única causa más frecuente de accidente cerebrovascular debido a HIC en adultos jóvenes. Las MAV cerebrales también pueden dejar a los jóvenes discapacitados de por vida y pueden causar epilepsia. Cómo deben tratarse, si es que deben tratarse, es sumamente polémico. Las principales opciones son: (1) no hacer nada, (2) neurocirugía, (3) embolización endovascular (pegamento, espirales o partículas, se alojan dentro de la MAV por medio de un catéter insertado momentáneamente en la ingle), (4) radioterapia (un tratamiento no invasivo que incluye radiación), o (5) una combinación de estos tratamientos. En esta revisión sistemática de la literatura, no se encontró un ensayo controlado aleatorio que ayudara a decidir si deben tratarse las MAV cerebrales ni cómo hacerlo.

Conclusiones de los autores: 

No existen pruebas de ensayos aleatorios con resultados clínicos claros, que comparen diferentes tratamientos de intervención para MAV cerebrales entre sí o con el tratamiento médico habitual, como para guiar el tratamiento de intervención de MAV cerebrales en adultos. Está en planificación uno de dichos ensayo (ARUBA), que compara el tratamiento de intervención versus tratamiento conservador para MAV cerebrales intactas.

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Antecedentes: 

Las malformaciones arteriovenosas cerebrales (MAV) son la única causa más frecuente de hemorragia intracerebral en adultos jóvenes. Las MAV cerebrales también causan crisis epiléptica/s y déficit neurológico focal (en ausencia de hemorragia, migraña o una crisis epiléptica); aproximadamente una quinta parte son descubrimientos fortuitos. Se usan diversas intervenciones a fin de erradicar las MAV cerebrales: escisión neuroquirúrgica, radioterapia estereotáxica/"radiocirugía" (con cuchillo gamma, acelerador lineal o haz de protones), embolización endovascular (mediante pegamentos, partículas, fibras, espirales o balones) y combinaciones por tiempos de estas intervenciones.

Objetivos: 

Evaluar los efectos clínicos de las intervenciones para tratar MAV cerebrales en adultos (con el objetivo de obliteración parcial o erradicación total), mediante datos publicados en ensayos controlados aleatorios.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en: (1) el Registro del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrales Vasculares (Cochrane Stroke Group Register) última búsqueda en diciembre de 2004); (2) bases de datos de literatura médica (MEDLINE desde 1966 hasta el 31 de diciembre de 2004 y EMBASE desde 1980 hasta diciembre de 2004); (3) búsquedas de revistas en línea e impresas; (4) el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials)(CENTRAL), The Cochrane Library Número 1, 2005); (5) registros internacionales de ensayos clínicos; (6) bibliografías de los artículos pertinentes identificadas mediante (1) a (5); y (7) se solicitaron datos inéditos a los fabricantes de tratamientos de intervención para MAV cerebrales.

Criterios de selección: 

Se buscaron ensayos aleatorios de cualquiera o todas las intervenciones para MAV cerebrales, comparadas entre sí o con el tratamiento médico habitual, con medidas de resultado clínicas pertinentes.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores, de forma independiente, aplicaron los criterios de inclusión y revisaron los estudios relevantes.

Resultados principales: 

No se encontraron ensayos aleatorios que cumplieran con los criterios de selección. Se encontraron dos ensayos aleatorios que probaron la equivalencia de dos agentes embólicos para la embolización preoperatoria de MAV cerebrales (uno publicado, uno inédito), pero ninguno de las medidas de resultado primarias o secundarias en estos ensayos cumplió con los criterios deseados; aunque se informaron resultados clínicos importantes, la comparación significativa de los dos brazos de tratamiento fue imposible. También se excluyó un tercer ECA que estudió tres tratamientos diferentes de disminución de la presión arterial para inducir la hipotensión deliberada durante la resección quirúrgica de MAV cerebrales, porque la intervención no era el foco de esta revisión.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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