Celulosa, celulosa modificada y membranas sintéticas para la hemodiálisis en pacientes con enfermedad renal terminal

No hay pruebas suficientes para mostrar el efecto de las membranas sintéticas en comparación con las membranas de celulosa para la hemodiálisis

Cuando el riñón falla la sangre no puede filtrarse adecuadamente. La ruptura proteica y el agua deben eliminarse mediante hemodiálisis, un proceso mecánico que pasa la sangre sobre una membrana de filtración especial. Se utilizan membranas naturales como la celulosa. Los tipos sintéticos más costosos se consideran más compatibles ya que provocan una menor respuesta inmunitaria pero no está claro de que manera se ven afectados los resultados clínicos reales. La revisión comparó las membranas sintéticas con las membranas de celulosa / celulosa modificada. No se hallaron suficientes pruebas para mostrar un efecto beneficioso para las membranas sintéticas aunque se observaron algunas mejorías. Se necesita investigación adicional.

Conclusiones de los autores: 

No se encontraron pruebas del beneficio al usar membranas sintéticas en comparación con membranas de celulosa/celulosa modificada en cuanto a la reducción de la mortalidad y de síntomas adversos relacionados con la diálisis. A pesar del número relativamente grande de ECA realizados en esta área, ninguno de los estudios incluidos informó medidas de calidad de vida.

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Antecedentes: 

Cuando se produce un fallo en la función renal, no pueden ser excretados los metabolitos hematógenos del catabolismo proteico y el agua. El principio de la hemodiálisis es que dichas sustancias pueden eliminarse cuando la sangre es pasada por una membrana semipermeable. En la membrana pueden utilizarse materiales naturales incluida la celulosa o la celulosa modificada, más recientemente se han desarrollado diversas membranas sintéticas. Las membranas sintéticas se consideran más "biocompatibles" debido a que provocan una menor respuesta inmunitaria que las membranas de celulosa.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de diferentes materiales de la membrana de hemodiálisis en pacientes con enfermedad renal terminal (ERT).

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, PreMEDLINE, HealthStar CINAHL, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (Cochrane Central Register of Controlled Trials), Biosis, SIGLE, CRIB, National Research Register del Reino Unido y en las listas de referencias de los artículos pertinentes. Se estableció contacto con empresas biomédicas, con investigadores conocidos y se realizaron búsquedas manuales en revistas seleccionadas y actas de congresos.
Fecha de la búsqueda más reciente: junio de 2004.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) o cuasialeatorios que compararon diferentes materiales de membranas para la hemodiálisis en pacientes con ERT.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad metodológica de los estudios. Uno de los revisores resumió los datos en un formulario estándar y otro los verificó. Riesgo relativo (RR) y diferencia de medias ponderada (DMP) con intervalos de confianza (IC) del 95%

Resultados principales: 

Se identificaron 32 estudios. Las concentraciones de microglobulina ß2 antes de la diálisis no fueron significativamente inferiores en pacientes tratados con membranas sintéticas (DMP -14,67; IC del 95%: -33,10 a -4,05). Cuando se analizó un cambio en la microglobulina ß2, sólo se observó una disminución con las membranas de alto flujo. La incidencia de amiloide fue menor en pacientes que se dializaron durante 6 años con membranas sintéticas de alto flujo (1 estudio, RR 0,03; IC del 95%: 0,00 a 0,54). Hubo una diferencia significativa a favor de la membrana sintética (alto flujo) en comparación con las membranas de celulosa para los triglicéridos (DMP -0,66; IC del 95%: -1,18 a -0,14) pero no así para las membranas de celulosa modificada. La adecuación de la diálisis medida por Kt/V fue levemente mayor cuando se usaron membranas de celulosa (DMP -0,10; IC del 95%: -0,16 a 0,04), mientras que las membranas sintéticas lograron valores Kt/V significativamente mayores en comparación con las membranas de celulosa modificada (DMP 0,20; IC del 95%: 0,11 a 0,29). No hubo datos disponibles sobre las medidas de calidad de vida.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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