No existen pruebas que indiquen que el entrenamiento en apoyo vital avanzado para el personal de ambulancias reduzca las tasas de mortalidad o disminuya la discapacidad en los pacientes lesionados

No existen pruebas que indiquen que el entrenamiento en apoyo vital avanzado para el personal de ambulancias reduzca las tasas de mortalidad o disminuya la discapacidad en los pacientes lesionados

Las lesiones son una de las diez causas principales de muerte y discapacidad a nivel mundial. Lo anterior da lugar a una pérdida precoz de la vida de muchos jóvenes y a un aumento constante de los costos de la atención médica. Se considera que el entrenamiento en apoyo vital avanzado (AVA) para el personal de ambulancias ha contribuido a una reducción del número de muertes por lesiones en los países de ingresos predominantemente altos donde se dispone de este servicio. Los servicios de AVA también se han adaptado para los países de bajos y medios ingresos. Esta revisión de ensayos encontró que no existen pruebas que indiquen que el entrenamiento en AVA para el personal de ambulancias mejora los resultados para los pacientes con lesiones.

Conclusiones de los autores: 

Actualmente las pruebas indican que no hay beneficios del entrenamiento en apoyo vital avanzado del personal de ambulancias.

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Antecedentes: 

Existe un aumento en la carga global de las lesiones, especialmente en los países de ingresos bajos y medios. Para abordar este problema, los modelos de atención traumatológica desarrollados inicialmente en los países de altos ingresos se adoptan actualmente en el ámbito de los países de ingresos bajos y medios. En particular, en los países de ingresos bajos y medios se promueve el entrenamiento en apoyo vital avanzado (AVA) del personal de ambulancias como una estrategia para mejorar los resultados de las víctimas de traumatismos. Sin embargo, existe controversia sobre la efectividad de esta intervención en los servicios sanitarios y las pruebas todavía se deben evaluar rigurosamente.

Objetivos: 

Cuantificar la repercusión del personal de ambulancias entrenado en AVA versus el personal sin entrenamiento en AVA sobre la reducción de la mortalidad y la morbilidad en pacientes con traumatismos.

Estrategia de búsqueda (: 

No hubo restricciones de fecha, idioma o estado de publicación en las búsquedas. Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Lesiones (Cochrane Injuries Group), CENTRAL (The Cochrane Library 2009, número 3), MEDLINE (Ovid SP), EMBASE (Ovid SP), CINAHL (EBSCO) y PubMed, en todos los años hasta julio 2009. Además, se realizaron búsquedas en las listas de referencias de estudios y revisiones relevantes para identificar material no publicado.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios, ensayos controlados cuasialeatorios y estudios no aleatorios, incluidos los estudios del tipo antes y después (before and after studies) y los estudios de series de tiempo interrumpido, que compararon la repercusión del personal de ambulancias entrenado en AVA versus el personal sin entrenamiento en AVA sobre la reducción de la mortalidad y la morbilidad en pacientes con traumatismos.

Obtención y análisis de los datos: 

Un revisor aplicó los criterios de elegibilidad a los informes de los ensayos para su inclusión y extrajo los datos.

Resultados principales: 

Se encontró un ensayo controlado del tipo antes y después, un estudio no controlado del tipo antes y después, y un ensayo controlado aleatorio que cumplieron los criterios de inclusión. Ninguno demostró pruebas para apoyar el entrenamiento en AVA del personal prehospitalario. En el estudio no controlado del tipo antes y después, un análisis de subgrupos "a priori" mostró un aumento de la mortalidad entre los pacientes con una puntuación menor de 9 en la Glasgow Coma Scale (escala de coma de Glasgow) y que recibieron atención del personal de ambulancias entrenado en AVA. Además, cuando se tuvo en cuenta la puntuación de traumatismo prehospitalario en el análisis de regresión logística, la mortalidad de los pacientes que recibieron atención del personal entrenado en AVA aumentó significativamente.

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