Autocuidado para pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Antecedentes

Los síntomas de los pacientes con EPOC empeoran lentamente con el transcurso de los años. Este empeoramiento da lugar a la pérdida del bienestar en estos pacientes. En los estudios de investigación, otra forma de referirse al bienestar es la calidad de vida relacionada con la salud. El adiestramiento en el autocuidado enseña a los pacientes aptitudes y comportamientos que necesitan para controlar su enfermedad de forma exitosa. El adiestramiento en el autocuidado se ha hecho cada vez más importante en el tratamiento de la EPOC. Sin embargo, actualmente existe un debate sobre el contenido más efectivo. Por lo tanto, se examinó la evidencia de los efectos del autocuidado sobre la calidad de vida relacionada con la salud y el uso de la asistencia sanitaria en los pacientes con EPOC. La evidencia está actualizada hasta agosto 2011.

Características de los estudios

En esta revisión se evaluaron 29 estudios que examinaron los efectos del autocuidado. Los pacientes en estos estudios tuvieron un seguimiento de dos a 24 meses. Veintitrés estudios tuvieron un grupo control que recibió atención habitual. En total, 3189 pacientes participaron en estos estudios. En seis estudios, se realizaron comparaciones directas de diferentes componentes del autocuidado. El contenido y la duración de los programas de autocuidado fueron diversos.

Resultados clave

El análisis de los estudios mostró que el adiestramiento en el autocuidado mejoró la calidad de vida relacionada con la salud en los pacientes con EPOC, en comparación con la atención habitual. Además, el número de pacientes con al menos un ingreso hospitalario relacionado con la enfermedad pulmonar se redujo entre los que participaron en una intervención de autocuidado. Dichos pacientes también experimentaron menos disnea. Se encontraron ensayos que compararon diferentes tipos de intervenciones de autocuidado entre sí. Se deseaba que estos ensayos ayudaran a identificar los componentes más efectivos del autocuidado. Sin embargo, todas las intervenciones fueron diferentes y no fue posible extraer los aspectos clave.

Los estudios evaluados en esta revisión fueron diversos. Los programas de autocuidado difirieron en cuanto al contenido y la duración. Además, los tipos de participantes difirieron entre los estudios. Por lo tanto, no es posible realizar recomendación claras sobre el contenido más efectivo del adiestramiento en autocuidado en este momento.

Conclusiones de los autores: 

Las intervenciones de autocuidado en pacientes con EPOC se asocian con una mejoría en la calidad de vida relacionada con la salud medida con el SGRQ, una reducción de los ingresos hospitalarios relacionados con problemas respiratorios y una mejoría en la disnea medida con la MRC modificada. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en otros parámetros de resultados. Sin embargo, la heterogeneidad entre las intervenciones, las poblaciones de estudio, el período de seguimiento y las medidas de resultado dificultan realizar recomendaciones claras con respecto a la forma y el contenido más efectivos del autocuidado en la EPOC.

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Antecedentes: 

Las intervenciones de autocuidado ayudan a los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) a adquirir y practicar las aptitudes que necesitan para cumplir con los regímenes médicos específicos de la enfermedad, guían los cambios en el comportamiento de salud y proporcionan apoyo emocional para permitir que los pacientes controlen la enfermedad. Desde la primera actualización de esta revisión el año 2007 se han publicado varios estudios. Los resultados de la segunda actualización se informan aquí.

Objetivos: 

1. Evaluar si las intervenciones de autocuidado en la EPOC dan lugar a una mejoría en los resultados de salud.

2. Evaluar si las intervenciones de autocuidado en la EPOC dan lugar a una reducción en la utilización de la asistencia sanitaria.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group) (actualizado hasta agosto 2011).

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados (aleatorizados y no aleatorizados) publicados después de 1994 que evaluaron la eficacia de las intervenciones de autocuidado para los individuos con EPOC. Se excluyeron las intervenciones con menos de dos momentos de contacto entre los participantes del estudio y los profesionales sanitarios.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se estableció contacto con los investigadores para solicitar información adicional. Cuando fue apropiado, los resultados de los estudios se agruparon mediante un modelo de efectos aleatorios. Los resultados primarios de la revisión fueron la calidad de vida relacionada con la salud (CdVRS) y el número de ingresos hospitalarios.

Resultados principales: 

Se incluyeron 29 estudios. Veintitrés estudios con 3189 participantes compararon el autocuidado versus la atención habitual; seis estudios con 499 participantes realizaron comparaciones directas de diferentes componentes del autocuidado. Aunque en esta revisión se incluyeron ensayos clínicos controlados no aleatorizados, así como ECA, el análisis primario se limitó a los ECA solamente y se informó sobre estos ensayos en el resumen.

En los 23 estudios con un grupo control de atención habitual, el tiempo de seguimiento varió de dos a 24 meses. El contenido de las intervenciones fue diverso. Se encontró un efecto estadísticamente relevante del autocuidado sobre la CdVRS (puntuación total en el St George's Respiratory Questionnaire [SGRQ], diferencia de medias [DM] -3,51; intervalo de confianza [IC] del 95%: -5,37 a -1,65; diez estudios, 1413 participantes, evidencia de calidad moderada). El autocuidado también dio lugar a una menor probabilidad de hospitalizaciones relacionadas con la respiración (odds ratio [OR] 0,57; IC del 95%: 0,43 a 0,75; nueve estudios, 1749 participantes, evidencia de calidad moderada) y de hospitalizaciones por todas las causas (OR 0,60; IC del 95%: 0,40 a 0,89; seis estudios, 1365 participantes, evidencia de calidad moderada). Al año de seguimiento, ocho participantes (IC del 95%: 5 a 14) con un riesgo inicial alto de ingreso hospitalario relacionado con problemas respiratorios debieron ser tratados para evitar que un participante presente al menos un ingreso hospitalario, y 20 (IC del 95%: 15 a 35) participantes con un riesgo inicial bajo de hospitalización debieron ser tratados para evitar que un participante presentara al menos un ingreso hospitalario relacionado con problemas respiratorios.

No se detectaron efectos estadísticamente significativos del autocuidado sobre la mortalidad (OR 0,79; IC del 95%: 0,58 a 1,07; ocho estudios, 2134 participantes, evidencia de calidad muy baja). Además, la disnea medida con la Medical Research Council Scale (MRC) (modificada) se redujo en los individuos que participaron en el autocuidado (DM -0,83; IC del 95%: -1,36 a -0,30; tres estudios, 119 participantes, evidencia de calidad baja). La diferencia en la capacidad de ejercicio medida con la prueba de caminata de seis minutos no fue estadísticamente significativa (DM 33,69 m, IC del 95%: -9,12 a 76,50; seis estudios, 570 participantes, evidencia calidad muy baja). Los análisis de subgrupos según el uso de un programa de ejercicio como parte de la intervención no revelaron diferencias estadísticamente significativas entre los estudios con y sin programas de ejercicio en los resultados primarios de la CdVRS y los ingresos hospitalarios relacionados con problemas respiratorios.

No fue posible agrupar los ensayos de comparaciones directas debido a la heterogeneidad entre las intervenciones y los controles; por lo tanto, los resultados se presentan de forma narrativa dentro de la revisión.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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