Sulfato de magnesio versus cóctel lítico para la eclampsia

El sulfato de magnesio funciona mejor que el cóctel lítico en la prevención de las muertes maternas, los ataques posteriores, la depresión respiratoria, el coma y la neumonía en mujeres embarazadas con eclampsia.

La preeclampsia, también conocida como toxemia, es una afección que provoca presión arterial elevada y presencia de proteínas en la orina. La eclampsia se produce cuando la mujer embarazada con preeclampsia tiene una o más convulsiones (ataques). La eclampsia es una seria amenaza para la vida de la madre y del feto. Se identificaron tres ensayos aleatorizados, en los que participaron 397 embarazadas con eclampsia que se asignaron al azar a tratamiento con sulfato de magnesio o una mezcla lítica de clorpromazina, prometazina y petidina que reduce la presión arterial y es sedante. Ambos fármacos se pueden administrar por vía intravenosa o intramuscular. Aunque los ensayos fueron pequeños y de calidad moderada, la revisión encontró que el sulfato de magnesio fue mejor que el cóctel lítico para prevenir las muertes maternas, las convulsiones adicionales, los problemas respiratorios y el coma de la madre. El sulfato de magnesio también es relativamente barato y fácil de utilizar. Los efectos adversos del sulfato de magnesio provienen en gran medida de su actividad relajante del músculo liso; la depresión respiratoria depende de la dosis y, con la monitorización del estado clínico de la mujer, es poco frecuente.

Conclusiones de los autores: 

El sulfato de magnesio, en lugar de un cóctel lítico, para las mujeres con eclampsia reduce el RR de muerte materna, de nuevas convulsiones y de morbilidad materna grave (depresión respiratoria, coma, neumonía). El sulfato de magnesio es el anticonvulsivo de elección para las mujeres con eclampsia; el uso del cóctel lítico se debe suspender.

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Antecedentes: 

La eclampsia, que es la aparición de convulsiones asociadas a la preeclampsia, es una complicación del embarazo poco frecuente, pero grave. Varios anticonvulsivantes diferentes se han utilizado para controlar los ataques eclámpticos y prevenir las convulsiones adicionales.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue evaluar los efectos del sulfato de magnesio comparado con el cóctel lítico (habitualmente clorpromazina, prometazina y petidina) cuando se administraron para la atención de las pacientes con eclampsia. El sulfato de magnesio se compara con el diazepam y con el coctel lítico en otras revisiones Cochrane.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (julio de 2010) y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library 2010, número 2).

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorizados que compararon sulfato de magnesio (administración intravenosa o intramuscular) con cóctel lítico en pacientes con diagnóstico clínico de eclampsia.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión (L Duley y D Chou) evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

En la revisión se incluyeron tres ensayos pequeños (397 mujeres en total) de calidad moderada. El sulfato de magnesio se asoció con menos muertes maternas (riesgo relativo [RR] 0,14; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,03 a 0,59; tres ensayos, 397 pacientes) y fue mejor para prevenir convulsiones adicionales (RR 0,06; IC del 95%: 0,03 a 0,12; tres ensayos, 397 pacientes) que el cóctel lítico. El sulfato de magnesio también se asoció con menos depresión respiratoria (RR 0,12; IC del 95%: 0,02 a 0,91; dos ensayos, 198 pacientes), menos coma (RR 0,04; IC del 95%: 0,00 a 0,74; un ensayo, 108 pacientes) y menos neumonía (RR 0,20; IC del 95%: 0,06 a 0,67; dos ensayos, 307 pacientes). No hubo una diferencia clara en el RR para cualquier muerte del recién nacido (RR 0,35; IC del 95%: 0,05 a 2,38; efectos aleatorios; dos ensayos, 177 recién nacidos).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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