Beclometasona a diferentes dosis para el asma crónica

Los esteroides inhalados ayudan a controlar la inflamación de las vías respiratorias del pulmón. Hay numerosas preparaciones disponibles y en esta revisión se ha evaluado cómo la variación de la dosis de beclometasona (DPB) afecta al asma. Hubo una cantidad limitada de evidencia de que 800mcg/d fue superior a 400mcg/d para mejorar el flujo máximo matutino y vespertino. Se requieren más estudios de investigación sobre los efectos de diferentes dosis de DPB.

Conclusiones de los autores: 

El DPB parece tener un efecto dosis-respuesta poco marcado en el asma crónica para un pequeño número de resultados de eficacia en el rango de dosis diarias de 400 mcg/d a 1600 mcg/d, aunque la importancia clínica de las mejoras proporcionadas por las dosis más altas es cuestionable.

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Antecedentes: 

El dipropionato de beclometasona (DPB) está disponible en varias dosis diarias para el tratamiento del asma crónica.

Objetivos: 

Evaluar la evidencia a favor de una relación dosis-respuesta para el DPB en el tratamiento del asma crónica.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group) en el Cochrane Controlled Trials Register (The Cochrane Library número 1, 1999) y en las listas de referencias de los artículos. Se estableció contacto con los autores y con Glaxo Wellcome UK para identificar estudios elegibles. También se realizaron búsquedas manuales de estudios en las actas de congresos de las sociedades respiratorias pertinentes, en el British Journal of Clinical Research y en el European Journal of Clinical Research.

Criterios de selección: 

Ensayos prospectivos aleatorizados que compararon dos o más dosis diarias de DPB en pacientes de más de dos años de edad con asma crónica.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión seleccionaron los ensayos para inclusión y evaluaron su calidad. Un autor de la revisión obtuvo los datos. Se estableció contacto con los autores para aclarar detalles del diseño experimental y recuperar datos faltantes.

Resultados principales: 

Se incluyeron 15 ensayos. La calidad metodológica fue variable. Los estudios proporcionan en muy pocas ocasiones una indicación clara del control del asma al inicio. En los diferentes estudios se evaluaron diferencias de dosis desde menos del doble, hasta cinco veces la dosis. Los resultados se informan como diferencias de medias ponderadas (DMP), con límites de confianza del 95% (IC del 95%). Se señala el número de ensayos (n) que contribuyeron a cada resultado. En los asmáticos no tratados con esteroides orales se observó una pequeña ventaja del DPB 800 mcg/d sobre 400 mcg/d para la mejoría de la tasa de flujo espiratorio máximo (FEM) matutino en comparación con el valor inicial, DMP 11 l/min (IC del 95%: 4 a 19 l/min, n = 2); la mejoría del volumen espirado forzado en un segundo (VEF1) en comparación con el valor inicial, DMP 9 ml (IC del 95%: 3 a 140, n=1); y la reducción de la puntuación de los síntomas nocturnos en comparación con el valor inicial, DMP 0,13 (IC del 95%: 0,04 a 0,22; n = 1). Los estudios que evaluaron DPB 1000 versus 500 mcg/d y DPB 1600 versus 400 mcg/d demostraron una ventaja significativa de la dosis más alta frente a la dosis más baja en lo que respecta a la hipersensibilidad bronquial a la histamina y a la mejoría porcentual del FEV1 con respecto a los valores iniciales. No se encontraron diferencias entre las dosis diarias más altas y más bajas de DPB para los síntomas diurnos, retiros debidos a la exacerbación del asma, efectos colaterales orofaríngeos o medidas de la función hipotálamo-hipófisis-suprarrenal (HHS). No se encontraron diferencias en el efecto economizador de prednisolona al comparar dosis altas y dosis bajas de DPB en pacientes dependientes de corticosteroides orales.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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