Apoyo nutricional, a través del intestino (enteral) versus mediante inyección (parenteral) para pacientes con pancreatitis aguda

Apoyo nutricional, a través del intestino (enteral) versus mediante inyección (parenteral) para pacientes con pancreatitis aguda

El páncreas es una glándula que se encuentra por detrás del estómago. Produce enzimas que facilitan la digestión. La pancreatitis aguda es una inflamación en el páncreas que produce dolor intenso en el estómago. Para la recuperación se requiere una nutrición adicional. No obstante el páncreas necesita mantenerse inactivo para su reparación. Por lo tanto, la nutrición se debe administrar mediante una sonda dentro del intestino (enteral) o mediante inyección (parenteral). Esta revisión encontró que los pacientes con pancreatitis aguda que reciben nutrición enteral presentan menos episodios de muerte, infecciones sistémicas, insuficiencia orgánica múltiple e intervenciones quirúrgicas. Estos datos indican que la NE se debe considerar el estándar de atención para los pacientes con pancreatitis aguda que requieren apoyo nutricional.

Conclusiones de los autores: 

En pacientes con pancreatitis aguda, la nutrición enteral redujo significativamente la mortalidad, la insuficiencia orgánica múltiple, las infecciones sistémicas y la necesidad de intervenciones quirúrgicas comparados con los que recibieron NTP. Además, hubo una tendencia hacia una reducción de la duración de la estancia hospitalaria. Estos datos indican que la NE se debe considerar como atención estándar para los pacientes con pancreatitis aguda que requieren apoyo nutricional.

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Antecedentes: 

La pancreatitis aguda provoca un estado de estrés catabólico que origina una respuesta inflamatoria sistémica con deterioro nutricional. El suministro adecuado de nutrientes cumple una función importante para la recuperación. La nutrición parenteral total (NPT) ha sido una práctica estándar para el aporte de nutrientes exógenos a los pacientes con pancreatitis aguda grave. Sin embargo, los datos recientes indican que la nutrición enteral (NE) no sólo es posible, sino más segura y más efectiva. Por lo tanto, se intentó actualizar la presente revisión sistemática para reevaluar el nivel de las pruebas.

Objetivos: 

Comparar el efecto de la NPT versus la NE sobre la mortalidad, la morbilidad y la duración de la estancia hospitalaria en pacientes con pancreatitis aguda.

Estrategia de búsqueda (: 

Se identificaron los ensayos por búsquedas electrónicas en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (The Cochrane Controlled Trials Register, CENTRAL), en MEDLINE y EMBASE. Se identificaron estudios adicionales mediante búsquedas en Scisearch, las bibliografías de artículos de revisión y de los ensayos identificados La búsqueda se realizó en agosto de 2000 y se actualizó en septiembre de 2002, octubre de 2003, noviembre de 2004 y noviembre de 2008. No se aplicó ninguna restricción en cuanto al idioma.

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos aleatorios que compararan la NPT con la NE en pacientes con pancreatitis aguda.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los ensayos de forma independiente. Se utilizó un formulario estandarizado para extraer los datos.

Resultados principales: 

Se incluyeron ocho ensayos con un total de 348 participantes. Al comparar la NE con la NPT para la pancreatitis aguda, el riesgo relativo (RR) de muerte fue 0,50 (IC del 95%: 0,28 a 0,91), de insuficiencia orgánica múltiple (IOM) fue 0,55 (IC del 95%: 0,37 a 0,81), de infección sistémica fue 0,39 (IC del 95%: 0,23 a 0,65), de intervenciones quirúrgicas fue 0,44 (IC del 95%: 0,29 a 0,67), de complicaciones sépticas locales fue 0,74 (IC del 95%: 0,40 a 1,35) y de otras complicaciones locales fue 0,70 (IC del 95%: 0,43 a 1,13). La duración media de la estancia hospitalaria se redujo en 2,37 días en los grupos de NE versus los de NPT (IC del 95%: -7,18 a 2,44). Además, un análisis de subgrupos para la NE versus la NPT en pacientes con pancreatitis aguda grave mostró un RR para la muerte de 0,18 (IC del 95%: 0,06 a 0,58) y un RR para la IOM de 0,46 (IC del 95%: 0,16 a 1,29).

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