Antibióticos para la peritonitis bacteriana espontánea en pacientes con cirrosis

La cirrosis es una enfermedad hepática grave en fase terminal que se caracteriza por la cicatrización irreversible del tejido hepático. Las ascitis (la acumulación de líquido en el abdomen), es una de las muchas complicaciones asociadas con la cirrosis. La ascitis se asocia con una calidad de vida deficiente, un mayor riesgo de infección y con insuficiencia renal. La presencia de ascitis es un signo de pronóstico desfavorable. La peritonitis bacteriana espontánea (inflamación e infección de la membrana que recubre la cavidad abdominal) es una complicación de la ascitis cirrótica que se produce en ausencia de cualquier fuente de infección intraabdominal, tratable quirúrgicamente. Está indicado el tratamiento con antibióticos y se debe iniciar lo antes posible para evitar complicaciones graves que puedan provocar la muerte. El objetivo de esta revisión fue evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de los diferentes tipos y formas de tratamiento con antibióticos en el tratamiento de la peritonitis bacteriana espontánea en pacientes con cirrosis. Se incluyeron trece ensayos; cada uno de ellos comparó diferentes antibióticos en los grupos experimental y control. No fue posible realizar metanálisis, aunque se obtuvieron y analizaron por separado los datos sobre los principales resultados de cada ensayo incluido. Sobre la base de la evidencia identificada, no se puede indicar el tratamiento más adecuado para tratar la peritonitis bacteriana espontánea con respecto al tipo, la dosis, la duración o la vía de administración del tratamiento con antibióticos. Los ensayos clínicos encontrados analizaron diferentes tipos de antibióticos y, por lo tanto, no fue posible combinarlos. Esta revisión no encontró evidencia de que el efecto o la seguridad de un antibiótico sea más beneficioso que otro. Se deberían planificar cuidadosamente otros ensayos clínicos aleatorizados con un diseño adecuado, que incluyan un gran número de participantes y tengan una duración suficiente, a fin de proporcionar una estimación más precisa de los efectos beneficiosos y perjudiciales del tratamiento con antibióticos para la peritonitis bacteriana espontánea.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión no aporta evidencia clara del tratamiento de los pacientes con cirrosis con peritonitis bacteriana espontánea. En la práctica, las cefalosporinas de tercera generación ya se han establecido como tratamiento estándar de la peritonitis bacteriana espontánea, y es evidente que, en cualquier caso, se debe proporcionar un tratamiento empírico con antibióticos. Sin embargo, hasta que ensayos grandes bien realizados proporcionen más información, la práctica se basará en la impresión, no en la evidencia.

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Antecedentes: 

La peritonitis bacteriana espontánea es una complicación de la ascitis cirrótica que se produce en ausencia de cualquier fuente de infección intraabdominal tratable quirúrgicamente. Está indicado el tratamiento con antibióticos y se debe iniciar lo antes posible para evitar complicaciones graves que puedan provocar la muerte. Se ha propuesto que el tratamiento empírico debería abarcar las bacterias entéricas gram negativas y los cocos gram positivos, responsables de hasta el 90% de los casos de peritonitis bacteriana espontánea.

Objetivos: 

Esta revisión tiene como objetivo evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de los diferentes tipos y formas de tratamiento con antibióticos en el tratamiento de la peritonitis bacteriana espontánea en pacientes con cirrosis.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas electrónicas en el Registro de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane Hepatobiliar (Cochrane Hepato-Biliary Group) (julio de 2008), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) en The Cochrane Library (Número 3, 2008), MEDLINE (1950 a julio de 2008), EMBASE (1980 a julio de 2008) y Science Citation Index EXPANDED (1945 a julio de 2008). Además, se realizaron búsquedas manuales en las referencias de todos los estudios identificados y se estableció contacto con el autor principal de cada ensayo incluido.

Criterios de selección: 

Estudios aleatorizados que compararon diferentes tipos de antibióticos para la peritonitis bacteriana espontánea en pacientes con cirrosis.

Obtención y análisis de los datos: 

Al menos dos autores extrajeron los datos de los ensayos de forma independiente. Se calcularon los odds ratios de Peto o las diferencias de medias, con sus intervalos de confianza del 95%.

Resultados principales: 

Esta revisión sistemática intentó resumir la evidencia de los ensayos clínicos aleatorizados sobre el tratamiento de la peritonitis bacteriana espontánea. Se incluyeron 13 estudios; cada uno de ellos comparó diferentes antibióticos en los grupos experimental y control. No fue posible realizar metanálisis, aunque se obtuvieron y analizaron por separado los datos sobre los principales resultados de cada ensayo incluido. Actualmente, la evidencia que muestra que una dosis menor o un tratamiento a corto plazo con cefalosporinas de tercera generación es tan eficaz como una dosis mayor o un tratamiento a largo plazo es débil. Las quinolonas orales se podrían considerar una opción para los que presentan manifestaciones menos graves de la enfermedad.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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