Quimioterapia y radioterapia concomitante para el cáncer de cuello uterino

Mejor supervivencia y tasa de recurrencia a distancia reducida con quimioterapia y radioterapia concomitante para cáncer de cuello uterino

Las pruebas indican que la administración de quimioterapia y radioterapia en forma conjunta mejora la supervivencia general, se haya utilizado cisplatino o no. El efecto pareció ser mayor en aquellos ensayos que incluyeron una alta proporción de pacientes con enfermedad en estadios tempranos. La combinación de quimioterapia y radioterapia también retardó la recurrencia del tumor y redujo el riesgo de nuevos tumores cerca del sitio del cáncer primario, así como en otras partes del cuerpo. Hubo un incremento en los efectos secundarios, principalmente en los efectos sobre la sangre y el intestino, pero estos generalmente sólo duraron poco tiempo. Los efectos a largo plazo se informaron deficientemente.

Conclusiones de los autores: 

La quimiorradiación concomitante parece mejorar la supervivencia general y la supervivencia libre de progresión para cáncer de cuello uterino localmente avanzado. También parece reducir la recurrencia local y a distancia, lo que sugiere que la quimioterapia concomitante puede derivar en efectos de radiosensibilización y citotóxicos sistémicos. Se incrementa la toxicidad aguda, pero los datos de los efectos secundarios a largo plazo aún no están claros.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

El sistema de alerta del National Cancer Institute (EE.UU.) en febrero de 1999, basado en las pruebas de cinco ensayos controlados aleatorios (ECA), planteó que la quimiorradioterapia concomitante debía ser considerada para todas las pacientes con cáncer cervical.

Objetivos: 

Revisar todos los ECA que comparen quimioterapia y radioterapia concomitantes con radioterapia solamente para cáncer de cuello uterino localmente avanzado.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en las bases de datos electrónicas, los registros de ensayos y las listas de referencias de los informes de ensayos publicados, así como los artículos de revisión.

Criterios de selección: 

Esta revisión incluye los ECA que comparan la quimiorradioterapia concomitante con la radioterapia para cáncer de cuello uterino en el brazo experimental. Se incluyeron los ensayos que permiten quimioterapia coadyuvante o hidroxiurea. Se excluyeron los ensayos del brazo experimental en los que se utilizaban radiosensibilizadores o radioprotectores.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores revisaron los ensayos para su inclusión y extrajeron los datos. Para el metanálisis de los resultados en el tiempo transcurrido hasta el evento (supervivencia, supervivencia libre de progresión), se obtuvo o estimó el cociente de riesgos (CR) de los informes de los ensayos cuando fue posible. Sólo se presentaron las tasas globales de recurrencia local y recurrencia a distancia en muchos informes, por lo que solamente pudo calcularse un odds-ratio (OR) de las tasas de recurrencia, que no tomó en cuenta el tiempo hasta la recurrencia o los datos eliminados. Pocos ensayos informaron adecuadamente la toxicidad aguda, pero cuando fue posible se calcularon los OR para los tipos y las gravedades principales de la toxicidad aguda. Los CR y los OR de los ensayos individuales se combinaron entre todos los ensayos mediante el modelo de efectos fijos. La toxicidad tardía se describió rara vez con detalles suficientes por lo que sólo pudo revisarse cualitativamente.

Resultados principales: 

La revisión original se basó en 19 ensayos (17 publicados y dos no publicados) incluyendo 4580 pacientes. Esta actualización incluye 24 ensayos (21 publicados, tres inéditos) y 4921 pacientes, aunque debido a exclusión o información diferencial de pacientes entre el 61% y el 75% estaban disponibles para el análisis. La revisión sugiere firmemente que la quimiorradiación mejora la supervivencia general y la supervivencia libre de progresión, mediante el uso o no de platino, con beneficios absolutos del 10% y el 13%, respectivamente. Sin embargo, se observó una heterogeneidad estadísticamente significativa para estos resultados. Hubo algunas pruebas de que el efecto fue mayor en los ensayos que incluyeron una alta proporción de pacientes en estadio I y II. La quimiorradiación también mostró un beneficio significativo para la recurrencia local y una indicación de beneficio para la recurrencia a distancia. La toxicidad hematológica y gastrointestinal aguda fue significativamente mayor en el grupo que recibió quimiorradiación concomitante. Los efectos tardíos del tratamiento no se informaron bien y por lo tanto la repercusión de la quimiorradiación en estos efectos no pudo determinarse adecuadamente. Las muertes relacionadas con el tratamiento fueron poco frecuentes.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Tools
Information
Share/Save