Quimioterapia para el cáncer pulmonar de células no pequeñas

Conclusiones de los autores: 

Al principio de este metanálisis existía un pesimismo considerable acerca del papel de la quimioterapia en el tratamiento del cáncer pulmonar de células no pequeñas. Estos resultados ofrecen esperanza de progreso y sugieren que la quimioterapia puede ser importante para el tratamiento de esta enfermedad.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

El papel de la quimioterapia para el tratamiento de pacientes con cáncer pulmonar de células no pequeñas no estaba claro. Por lo tanto, se emprendió una revisión sistemática y un metanálisis cuantitativo para evaluar la evidencia disponible proveniente de todos los ensayos pertinentes con asignación al azar.

Objetivos: 

Evaluar el efecto de la quimioterapia citotóxica sobre la supervivencia en pacientes con cáncer pulmonar de células no pequeñas. Investigar si subgrupos de pacientes predefinidos se benefician más o menos con la quimioterapia.

Estrategia de búsqueda (: 

Las búsquedas en MEDLINE y CANCERLIT se complementaron con información proveniente de registros de ensayos y por búsqueda manual en trabajos de congresos pertinentes y por discusión con autores de los ensayos y organizaciones pertinentes.

Criterios de selección: 

Los ensayos que compararan tratamientos primarios de cirugía, cirugía + radioterapia, radioterapia radical o atención de apoyo versus el mismo tratamiento primario más quimioterapia fueron elegibles para la inclusión, siempre y cuando asignaran al azar pacientes de cáncer pulmonar de células no pequeñas usando un método que evitara el conocimiento previo de la asignación al tratamiento.

Obtención y análisis de los datos: 

Se llevó a cabo un metanálisis cuantitativo usando información puesta al día de los pacientes individuales de todos los ensayos con asignación al azar disponibles. Los datos de todos los pacientes asignados al azar de todos los ensayos elegibles se solicitaron directamente a los responsables. Se obtuvo información actualizada sobre supervivencia y fecha del último seguimiento, así como detalles del tratamiento asignado, fecha de asignación al azar, edad, sexo, tipo celular histológico, estadío y nivel de rendimiento. Para evitar posibles sesgos, se solicitó información acerca de todos los pacientes asignados al azar, incluyendo los que habían sido excluidos de los análisis originales realizados por los investigadores. Todos los análisis se hicieron en base a una intención de tratar sobre el punto final de supervivencia. En el caso de los ensayos que usaron regímenes basados en cisplatino, también se hicieron análisis de subgrupos por edad, sexo, tipo histológico celular, estadío del tumor y nivel de rendimiento.

Resultados principales

Se incluyen datos de 52 ensayos y 9387 pacientes.

Los resultados para los regímenes modernos que contienen cisplatino favorecieron a la quimioterapia en todas las comparaciones y alcanzaron niveles convencionales de significación estadística cuando se usaron con radioterapia radical y con atención de apoyo. Los ensayos que compararon la cirugía con cirugía más quimioterapia indicaron una proporción de riesgo de 0.87 (13% de reducción en el riesgo de muerte, equivalente a un beneficio absoluto del 5% a los 5 años). Los ensayos que compararon radioterapia radical con radioterapia radical más quimioterapia indicaron una proporción de riesgo de 0.87 (13% de reducción en el riesgo de muerte, equivalente a un beneficio absoluto del 4% a los 2 años), y los ensayos que compararon atención de apoyo con atención de apoyo más quimioterapia indicaron una proporción de riesgo de 0.73 (27% de reducción en el riesgo de muerte, equivalente a una mejora del 10% en la supervivencia a un año). Las drogas esenciales necesarias para lograr estos efectos no se identificaron. No se encontró ninguna diferencia en el tamaño de efecto en ningún subgrupo de pacientes. En todos los casos, menos en el ámbito de la radioterapia radical, los ensayos más antiguos, que usaron agentes alquilantes a largo plazo, tendieron a mostrar un efecto perjudicial de la quimioterapia. Este efecto alcanzó significancia estadística convencional en la comparación.

Conclusiones de los autores

Al principio de este metanálisis existía un pesimismo considerable acerca del papel de la quimioterapia en el tratamiento del cáncer pulmonar de células no pequeñas. Estos resultados ofrecen esperanza de progreso y sugieren que la quimioterapia puede ser importante para el tratamiento de esta enfermedad.

Esta revisión debería citarse como:Non-small Cell Lung Cancer Collaborative GroupLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyen datos de 52 ensayos y 9387 pacientes.

Los resultados para los regímenes modernos que contienen cisplatino favorecieron a la quimioterapia en todas las comparaciones y alcanzaron niveles convencionales de significación estadística cuando se usaron con radioterapia radical y con atención de apoyo. Los ensayos que compararon la cirugía con cirugía más quimioterapia indicaron una proporción de riesgo de 0.87 (13% de reducción en el riesgo de muerte, equivalente a un beneficio absoluto del 5% a los 5 años). Los ensayos que compararon radioterapia radical con radioterapia radical más quimioterapia indicaron una proporción de riesgo de 0.87 (13% de reducción en el riesgo de muerte, equivalente a un beneficio absoluto del 4% a los 2 años), y los ensayos que compararon atención de apoyo con atención de apoyo más quimioterapia indicaron una proporción de riesgo de 0.73 (27% de reducción en el riesgo de muerte, equivalente a una mejora del 10% en la supervivencia a un año). Las drogas esenciales necesarias para lograr estos efectos no se identificaron. No se encontró ninguna diferencia en el tamaño de efecto en ningún subgrupo de pacientes. En todos los casos, menos en el ámbito de la radioterapia radical, los ensayos más antiguos, que usaron agentes alquilantes a largo plazo, tendieron a mostrar un efecto perjudicial de la quimioterapia. Este efecto alcanzó significancia estadística convencional en la comparación.

Tools
Information
Share/Save