Anticonceptivos orales combinados (ACO) para el tratamiento de la dismenorrea primaria

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No existen pruebas suficientes para comparar la efectividad de los anticonceptivos orales combinados para la dismenorrea primaria.

La dismenorrea primaria es la menstruación (sangrado mensual) dolorosa que causa dolores tipo cólico y puede causar cefaleas, náuseas y vómitos en las mujeres. Un exceso de la hormona prostaglandina es una causa conocida. Detener la ovulación ayuda a la dismenorrea. Las hormonas sintéticas en los anticonceptivos orales combinados (ACO) suprimen la ovulación. Al reducir la cantidad de prostaglandina producida en el recubrimiento del útero, también pueden reducirse el flujo sanguíneo y los dolores tipo cólico. La revisión de los ensayos encontró que no hay pruebas suficientes para comparar la efectividad de diferentes ACO o de los diferentes niveles de hormonas en los mismos. Se necesita investigación adicional.

Conclusiones de los autores: 

No pueden establecerse conclusiones acerca de la eficacia de los actuales anticonceptivos orales combinados de dosis baja usados comúnmente para la dismenorrea. Si bien existen pruebas provenientes de cuatro ECA de que los ACO combinados con estrógeno de dosis media y progestágenos de 1º y 2º generación son más efectivos que el placebo debe destacarse que los estudios eran pequeños, de calidad deficiente y todos incluyeron dosis mucho mayores de hormonas que los comúnmente prescritos hoy. Por consiguiente, no pueden hacerse recomendaciones con respecto a la eficacia de los actuales anticonceptivos orales combinados.

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Antecedentes: 

La dismenorrea se relaciona con la aparición de dolor menstrual tipo cólico y es un motivo de consulta ginecológica frecuente. La investigación ya en 1937 ha indicado que la dismenorrea responde favorablemente a la inhibición de la ovulación, y que las hormonas sintéticas en el anticonceptivo oral combinado pueden usarse para tratar la dismenorrea. Estas hormonas actúan al suprimir la ovulación y reducir el recubrimiento endometrial del útero. Por consiguiente, el volumen de flujo menstrual disminuye junto con la cantidad de prostaglandinas producidas, a su vez reduce eficazmente la dismenorrea al reducir la motilidad uterina, y por lo tanto los dolores uterinos tipo cólico. El uso de anticonceptivos orales combinados (ACO) se ha recomendado como un tratamiento para la dismenorrea primaria desde su introducción para uso general en 1960. Existen pruebas de estudios epidemiológicos de poblaciones en general que los ACO combinados pueden tratar efectivamente la dismenorrea.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión es determinar la eficacia de las píldoras anticonceptivas orales combinadas para el tratamiento de la dismenorrea primaria.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas electrónicas de ensayos controlados aleatorios (ECA) pertinentes del registro de ensayos controlados del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group Register), CCTR, MEDLINE, EMBASE, y CINAHL. También se trató de identificar ensayos en el National Research Register y en el Clinical Trials Register y en la lista de referencias de los artículos de revisión y en los ensayos incluidos.

Criterios de selección: 

Los criterios de inclusión fueron ECA que compararon todos los tipos de anticonceptivos orales combinados (estrógeno/progestágeno) con otros anticonceptivos orales combinados, placebo, ausencia de tratamiento o tratamiento con fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE) en el tratamiento de la dismenorrea primaria. Las principales medidas de resultado fueron el alivio del dolor, los efectos adversos, la necesidad de analgésicos adicionales y el tiempo de ausencia al trabajo o la escuela.

Obtención y análisis de los datos: 

Se identificaron nueve ensayos que parecían cumplir con los criterios iniciales para esta revisión. De estos nueve ensayos, cuatro se excluyeron, dos revelaron con más investigación una falta de asignación al azar y dos incluyeron anticonceptivos orales combinados que ahora se interrumpieron debido a su alto contenido de estrógeno. De los restantes cinco ECA, cuatro se incluyeron en el metanálisis (Buttram 1969; Cullberg 1972; GPRG 1968; Nakano 1971). Los resultados del otro ensayo (Matthews 1968) se incluyeron en el texto de la revisión para la discusión porque los datos no estaban disponibles en una forma que permitiera combinarlos en un metanálisis. Los datos de todos los resultados se dieron en forma dicotómica y se utilizó el odds-ratio de Peto en el metanálisis para todas las comparaciones.

Resultados principales: 

Se mostró que los ACO combinados con estrógeno de dosis media (> 35 mcg) y progestágenos de 1º ó 2º generación son más efectivos que el placebo para el alivio del dolor. Sin embargo, hubo una heterogeneidad significativa en los resultados de diferentes estudios y cuando los datos se analizaron con un modelo de efectos aleatorios, los intervalos de confianza aumentaron y los resultados se convirtieron en estadísticamente no significativos. Para el resto de los resultados, hubo una diferencia significativa a favor de los ACO en comparación con el placebo para el resultado de la ausencia al trabajo o la escuela y no hubo diferencias entre los grupos de tratamiento y el placebo en el número de efectos adversos experimentado.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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