Biopsia versus resección para los gliomas de grado alto

Los gliomas malignos son tumores agresivos del sistema nervioso. La resección (cirugía para extirpar el tumor) puede aliviar los síntomas, pero no hay certeza de que prolongue la supervivencia. La biopsia puede confirmar el diagnóstico y conlleva menos riesgos, pero no prolonga la supervivencia ni mejora los síntomas. Existe polémica en cuanto a qué intervención es la mejor opción de tratamiento. Se encontró un ensayo pequeño que analizaba este tema, pero el ensayo mostró ser insuficiente y de baja calidad, por lo que no pudo responder a la pregunta de manera concluyente. En el futuro, se requieren ensayos más grandes.

Conclusiones de los autores: 

No existen pruebas de alta calidad sobre la biopsia versus la resección para el GAG que puedan utilizarse para guiar el tratamiento. El único ECA incluido fue de metodología inadecuada para llegar a conclusiones fiables. Se necesitan más ECA multicéntricos de gran tamaño para responder de forma concluyente a la pregunta de si la biopsia o la resección es el mejor tratamiento quirúrgico inicial para el GAG.

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Antecedentes: 

Ésta es una actualización de la revisión original publicada en la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (Cochrane Database of Systematic Reviews) número 1, 2000, y actualizada en 2003, 2007 y 2010.

Las personas con un presunto glioma de alto grado (GAG) identificado mediante evaluación clínica e investigación radiológica tienen dos opciones quirúrgicas iniciales: biopsia o resección. En algunas situaciones, tales como presión intracraneal elevada grave, la resección quirúrgica está clínicamente indicada. Cuando la resección quirúrgica no es factible, la biopsia es la única opción razonable. La mayoría de las personas se encuentran en algún punto entre estos extremos y en tales circunstancias no se sabe qué intervención es la mejor opción quirúrgica para el paciente. La opinión está dividida en cuanto a los riesgos y los beneficios relativos de cada intervención.

Objetivos: 

Calcular la efectividad clínica de la resección quirúrgica comparada con la biopsia en pacientes con un presunto nuevo diagnóstico de GAG.

Estrategia de búsqueda (: 

Se actualizaron las búsquedas de las siguientes bases de datos hasta el 12 de septiembre de 2018: Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL), MEDLINE y Embase. También se hicieron búsquedas manuales en el Journal of Neuro-Oncology and Neuro-oncology desde 2010 hasta 2018, incluyendo todos los resúmenes de congresos.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) con personas de todas las edades con un presunto diagnóstico de GAG a partir de la exploración clínica y radiológica. Las intervenciones incluyeron cualquier forma de biopsia o resección. La cirugía fue en el momento de la presentación inicial y no para la recurrencia.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión de forma independiente evaluaron los resultados de la búsqueda en cuanto a su relevancia y realizaron la evaluación crítica según guías predeterminadas. Las medidas de resultado incluyeron supervivencia, tiempo hasta la progresión/supervivencia sin progresión, calidad de vida, eventos adversos, control de los síntomas y mortalidad.

Resultados principales: 

Se identificó un único ECA de biopsia versus resección en GAG presunto. Ningún otro artículo cumplió con los criterios de inclusión. La comunicación personal reveló que se está realizando un ECA de biopsia versus resección en personas de edad avanzada con GAG. Otras comunicaciones como parte de esta actualización de 2018 revelaron que los resultados de este estudio se publicarán en 2019.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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