Corticosteroides para el síndrome de Guillain-Barré

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Los corticosteroides orales pueden retrasar la recuperación del síndrome de Guillain-Barré, mientras que los corticosteroides intravenosos pueden acelerar la recuperación cuando se administran junto con inmunoglobulina intravenosa, pero no afectan el resultado a largo plazo

El síndrome de Guillain-Barré es una enfermedad paralizante poco frecuente, generalmente causada por la inflamación autoinmune de los nervios. Un 25% de los pacientes requieren asistencia respiratoria artificial. Aproximadamente el 5% de los pacientes mueren y cerca del 10% contraen una discapacidad permanente. Los corticosteroides (como la prednisolona) disminuyen la inflamación y por tanto pueden reducir teóricamente el daño de los nervios. Se encontraron 8 ensayos con 653 participantes, pero solamente 6 ensayos con 587 participantes suministraron información sobre la medida de resultado primaria para esta revisión, cambio en una escala de discapacidad de 7 puntos. Cuando los resultados de estos 6 ensayos se agruparon no hubo diferencias significativas en ésta u otra medida de resultado. Este resultado se consideró poco nfiable debido a las marcadas diferencias entre los ensayos. En 4 ensayos pequeños con corticosteroides orales, con 120 participantes en total, hubo una significativamente menor mejoría después de 4 semanas con corticosteroides que sin corticosteroides (diferencia de medias ponderada de 0,82 de un grado de discapacidad de menor mejoría, intervalos de confianza del 95%: 0,17 a 1,47). En 2 ensayos grandes con un total combinado de 467 participantes, hubo una tendencia hacia más beneficios de los corticosteroides intravenosos que no fue tan significativa, diferencia de medias ponderada de 0,17 (intervalo de confianza del 95% -0,06 a 0,39) de un grado de discapacidad de mayor mejoría después de 4 semanas que con placebo. Los corticosteroides no se asociaron a un aumento significativo del daño excepto que en los dos ensayos con corticosteroides intravenosos la diabetes fue significativamente más frecuente y la hipertensión fue mucho menos frecuente en los pacientes tratados con corticosteroides. La falta de más beneficios obvios de los corticosteroides se puede deber a que los fármacos tienen un efecto sobre los músculos que contrarresta los beneficios de la disminución de la inflamación de los nervios.

Conclusiones de los autores: 

Las limitadas pruebas muestran que los corticosteroides orales enlentecen significativamente la recuperación del síndrome de Guillain-Barré. Pruebas sustanciales indican que la metilprednisolona intravenosa sola no produce beneficios o daños significativos. En combinación con la inmunoglobulina intravenosa, la metilprednisolona intravenosa puede acelerar la recuperación, pero no afecta significativamente al resultado a largo plazo. Es necesario realizar más investigaciones y se deben buscar tratamientos más efectivos para el síndrome de Guillain-Barré (SGB).

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Antecedentes: 

La causa del síndrome de Guillain-Barré es la inflamación de los nervios periféricos, por lo que se espera que los Corticosteroides puedan tener un efecto beneficioso.

Objetivos: 

Examinar la capacidad de los corticosteroides para acelerar la recuperación y disminuir la morbilidad a largo plazo provocada por el síndrome de Guillain-Barré.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Enfermedades Neuromusculares (Cochrane Neuromuscular Disease Group Register) (mayo de 2005), MEDLINE (desde enero de 2000 hasta mayo de 2005) y en EMBASE (desde enero de 1980 hasta mayo de 2005) y se estableció contacto con los autores de los ensayos y otros expertos.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados cuasialeatorios o aleatorios de personas de todas las edades y en todos los grados de gravedad del síndrome de Guillain-Barré, que recibieron un tratamiento con cualquier forma de corticosteroide u hormona adrenocorticotrófica. La medida de resultado primaria fue el cambio del grado de discapacidad en una escala de 7 puntos, validada y frecuentemente utilizada a las 4 semanas después de la asignación al azar. Las medidas de resultado secundarias fueron: tiempo desde la asignación al azar hasta la recuperación de la caminata sin ayuda; tiempo desde la asignación al azar hasta la interrupción de la asistencia respiratoria (para aquellos que recibieron asistencia respiratoria), mortalidad, proporción de pacientes muertos o con discapacidad (incapaces de caminar sin ayuda) después de 12 meses, mejoría del grado de discapacidad después de 6 a 12 meses, recaída y eventos adversos relacionados con el tratamiento con corticosteroides.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores extrajeron los datos.

Resultados principales

Seis ensayos con 587 participantes proporcionaron datos para la medida de resultado primaria. Las pruebas generales no mostraron diferencias significativas del grado de discapacidad con y sin corticosteroides. En 4 ensayos de corticosteroides orales, con 120 participantes en total, hubo una mejoría significativamente menor después de 4 semanas con corticosteroides que sin corticosteroides (diferencia de medias ponderada de 0,82 grados de discapacidad menor de mejoría, intervalos de confianza del 95%: 0,17 a 1,47). En 2 ensayos con un total combinado de 467 participantes, hubo una tendencia hacia más beneficios de los corticosteroides intravenosos en la que la diferencia de medias ponderada no fue muy significativa 0,17 (intervalos de confianza del 95%: -0,06 a 0,39) de una mejoría con un grado de discapacidad mayor que con placebo después de 4 semanas. No hubo diferencias significativas importantes entre los participantes tratados con corticosteroides y el grupo de control de cualquiera de las medidas de resultado secundarias. La diabetes fue significativamente más frecuente y la hipertensión mucho menos frecuente en los participantes tratados con corticosteroides.

Conclusiones de los autores

Las limitadas pruebas muestran que los corticosteroides orales enlentecen significativamente la recuperación del síndrome de Guillain-Barré. Pruebas sustanciales indican que la metilprednisolona intravenosa sola no produce beneficios o daños significativos. En combinación con la inmunoglobulina intravenosa, la metilprednisolona intravenosa puede acelerar la recuperación, pero no afecta significativamente al resultado a largo plazo. Es necesario realizar más investigaciones y se deben buscar tratamientos más efectivos para el síndrome de Guillain-Barré (SGB).

Esta revisión debería citarse como:Hughes RAC, Swan AV, van Koningsveld R, van Doorn PALa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Seis ensayos con 587 participantes proporcionaron datos para la medida de resultado primaria. Las pruebas generales no mostraron diferencias significativas del grado de discapacidad con y sin corticosteroides. En 4 ensayos de corticosteroides orales, con 120 participantes en total, hubo una mejoría significativamente menor después de 4 semanas con corticosteroides que sin corticosteroides (diferencia de medias ponderada de 0,82 grados de discapacidad menor de mejoría, intervalos de confianza del 95%: 0,17 a 1,47). En 2 ensayos con un total combinado de 467 participantes, hubo una tendencia hacia más beneficios de los corticosteroides intravenosos en la que la diferencia de medias ponderada no fue muy significativa 0,17 (intervalos de confianza del 95%: -0,06 a 0,39) de una mejoría con un grado de discapacidad mayor que con placebo después de 4 semanas. No hubo diferencias significativas importantes entre los participantes tratados con corticosteroides y el grupo de control de cualquiera de las medidas de resultado secundarias. La diabetes fue significativamente más frecuente y la hipertensión mucho menos frecuente en los participantes tratados con corticosteroides.

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