Intervenciones para prevenir la pérdida sanguínea durante el tratamiento de anomalías precancerosas en el cuello uterino (neoplasia intraepitelial cervical).

Con frecuencia la cirugía por lesiones precancerosas del cuello uterino (neoplasia intraepitelial cervical) causa hemorragia significativa durante la cirugía o en los primero 14 días. Esta revisión encontró que una buena técnica quirúrgica puede reducir la pérdida sanguínea inmediata y que la hemorragia se puede reducir mediante algunos fármacos. La vasopresina reduce el flujo sanguíneo por la constricción de los vasos sanguíneos. El ácido tranexámico reduce la pérdida sanguínea después de la biopsia en cono con bisturí y láser. La sutura también reduce la pérdida sanguínea pero puede interferir con el examen visual posterior del cuello uterino.

Conclusiones de los autores: 

Al parecer el sangrado asociado con la cirugía del cuello uterino se reduce al utilizar vasopresina en combinación con un anestésico local. El ácido tranexámico parece tener efectos beneficiosos después de la biopsia en cono con bisturí y láser. No hay datos suficientes para evaluar los efectos sobre la hemorragia primaria. Existen algunas pruebas de que la sutura hemostática tiene efectos adversos sobre la pérdida sanguínea, la estenosis cervical y la colposcopia satisfactoria.

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Antecedentes: 

La neoplasia intraepitelial cervical (NIC) es la lesión premaligna más frecuente. Habitualmente los tratamientos quirúrgicos para la NIC se asocian con pérdida sanguínea.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y la seguridad de las intervenciones para la prevención de la pérdida sanguínea durante el tratamiento de la NIC.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Cáncer Ginecológico (Cochrane Gynaecological Cancer Group), MEDLINE, EMBASE y CENTRAL hasta noviembre de 2012. También se buscó en los registros de ensayos clínicos, los resúmenes de reuniones científicas y en las listas de referencias de los estudios incluidos.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) de vasopresina, ácido tranexámico, suturas hemostáticas, Amino-Cerv o la solución de Monsel en pacientes a las que se les realiza cirugía por NIC.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de forma independiente extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Los cocientes de riesgos que comparaban los eventos adversos en las pacientes que recibieron una de las intervenciones se agruparon en metanálisis de efectos aleatorios o se incluyeron en análisis de ensayos únicos.

Resultados principales: 

Se incluyeron 12 ECA (n = 1602, de las que se evaluaron 1512).

La vasopresina redujo significativamente la hemorragia perioperatoria (diferencia de medias [DM] -100,80; intervalo de confianza [IC] del 95%: -129,48 a -72,12) y se asoció con una disminución en el riesgo de hemorragia que necesitaron suturas hemostáticas o vasopresina adicional, en comparación con placebo (cociente de riesgos [CR] 0,39; IC del 95%: 0,27 a 0,56).

El ácido tranexámico redujo significativamente el riesgo de hemorragia secundaria (CR 0,23; IC del 95%: 0,11 a 0,50) pero no de hemorragia primaria (CR 1,24; IC del 95%: 0,04 a 38,23) después de la biopsia de cono con bisturí y láser, en comparación con placebo. También hubo una reducción estadísticamente significativa en la pérdida sanguínea postoperatoria en comparación con placebo (DM -55,60; IC del 95%: -94,91 a -16,29).

El empaquetamiento con solución de Monsel dio lugar a menor pérdida sanguínea perioperatoria (DM -22,00; IC del 95%: -23,09 a -20,91) y disminuyó el riesgo de dismenorrea (CR 0,37; IC del 95%: 0,16 a 0,84), colposcopia insatisfactoria (CR 0,43; IC del 95%: 0,30 a 0,63) y estenosis cervical (CR 0,35; IC del 95%: 0,25 a 0,49) en comparación con la sutura habitual, pero no fue estadísticamente diferente a las suturas para el riesgo de hemorragias primaria y secundaria.

El gel antibiótico Amino-Cerv no dio lugar a cambios en la hemorragia secundaria pero se asoció con significativamente menos leucorrea a las dos semanas en comparación con la atención habitual (CR 0,27; IC del 95%: 0,09 a 0,86).

No hubo diferencias significativas en la pérdida sanguínea entre las pacientes que recibieron diatermia con electrodo de bola y las que recibieron la pasta de Monsel (DM 4,82; IC del 95%: -3,45 a 13,09).

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