Quimioterapia para el cáncer de ovario avanzado

La quimioterapia basada en compuestos de platino muestra pocos beneficios sobre el tratamiento sin platino en el cáncer de ovario avanzado. No se revisaron los ensayos de paclitaxel

El cáncer de ovario es el séptimo cáncer más común en mujeres en todo el mundo. El tratamiento sistemático ha sido la quimioterapia combinada o con un único fármaco. La revisión encontró un pequeño beneficio en la quimioterapia con compuestos de platino sobre el tratamiento que no lo incluía. La revisión también encontró que las combinaciones con platino pueden ofrecer una mejoría en la supervivencia sobre el tratamiento con platino únicamente, y que el cisplatino y el carboplatino son igualmente efectivos. Los ensayos se realizaron cuando el paclitaxel (un medicamento nuevo efectivo) no se estaba usando sistemáticamente. Es necesario, por tanto, revisar los resultados a la luz de las nuevas pruebas provenientes de los ensayos de paclitaxel.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas disponibles, aunque no son concluyentes, sugieren que la quimioterapia basada en compuestos de platino es mejor que el tratamiento sin platino. Hay algunas pruebas de que el tratamiento combinado mejora la supervivencia comparado con los compuestos de platino solos. No se demostró ninguna diferencia en el efecto entre el cisplatino y el carboplatino.

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Antecedentes: 

El carcinoma de ovario es la séptima causa más frecuente de cáncer en mujeres en el mundo y es responsable del mayor número de muertes por enfermedades malignas ginecológicas en Europa y Norteamérica. Aunque muchos estudios analizaron el uso de la quimioterapia en esta enfermedad, la mayoría de los ensayos individuales fueron demasiado pequeños para poder demostrar que existan claros beneficios de un tipo de quimioterapia sobre otra.

Objetivos: 

El tipo y la intensidad de la quimioterapia usada sistemáticamente en las mujeres con cáncer avanzado de ovario han variado debido a la incertidumbre sobre la efectividad de los diferentes regímenes. El objetivo de esta revisión fue comparar un fármaco único versus la combinación de fármacos; compuestos de platino versus productos sin platino y carboplatino versus cisplatino, en mujeres con cáncer avanzado de ovario.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en las bases de datos bibliográficas MEDLINE y Cancerlit, y en los registros de ensayos del National Cancer Institute y del UK Co-ordinating Committee on Cancer Research. También se buscó en los libros de resúmenes de congresos y se estableció contacto con expertos en el tema y con compañías farmacéuticas.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios de: (1) quimioterapia con un medicamento único diferente del platino versus una combinación de fármacos que no incluía compuestos de platino (2) quimioterapia con un medicamento único diferente de platino versus una combinación de fármacos que incluía el platino (3) régimen sin platino versus el mismo régimen más cisplatino (4) quimioterapia sólo con compuestos de platino versus quimioterapia combinada con compuestos de platino (5) cisplatino versus quimioterapia basada en carboplatino en mujeres con cáncer de ovario avanzado.

Obtención y análisis de los datos: 

Los datos de las pacientes individuales se obtuvieron de los investigadores del ensayo, los revisores los comprobaron y el investigador del ensayo los verificó.

Resultados principales

Se incluyeron 49 ensayos con 8763 mujeres. Los datos se combinaron para calcular los cocientes de riesgo (CR) de supervivencia en un análisis de tipo intención de tratar (intention to treat analysis). Para la comparación de quimioterapia combinada sin platino versus con platino, la tasa total del CR para la supervivencia fue de 0,93; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,83 a 1,05 a favor de la quimioterapia combinada con platino como base. Para los regímenes sin platino versus los mismos regímenes más cisplatino, el CR para la supervivencia fue de 0,88; IC del 95%: 0,79 a 0,98 a favor de la adición de platino a los regímenes de fármacos. El platino solo comparado con el tratamiento combinado con platino dio un CR de 0,91; IC del 95%: 0,79 a 1,05 a favor de la quimioterapia combinada. El cisplatino versus carboplatino dio un CR de 1,02; IC del 95%: 0,93 a 1,12. Los análisis de subgrupo para la edad, el estadio, el grado, la histología, la resección, el tamaño del tumor residual y el estado funcional sólo se realizaron en la comparación del cisplatino con el carboplatino. No se encontró ninguna diferencia en el efecto.

Conclusiones de los autores

Las pruebas disponibles, aunque no son concluyentes, sugieren que la quimioterapia basada en compuestos de platino es mejor que el tratamiento sin platino. Hay algunas pruebas de que el tratamiento combinado mejora la supervivencia comparado con los compuestos de platino solos. No se demostró ninguna diferencia en el efecto entre el cisplatino y el carboplatino.

Esta revisión debería citarse como:Advanced Ovarian Cancer Trialists GroupLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron 49 ensayos con 8763 mujeres. Los datos se combinaron para calcular los cocientes de riesgo (CR) de supervivencia en un análisis de tipo intención de tratar (intention to treat analysis). Para la comparación de quimioterapia combinada sin platino versus con platino, la tasa total del CR para la supervivencia fue de 0,93; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,83 a 1,05 a favor de la quimioterapia combinada con platino como base. Para los regímenes sin platino versus los mismos regímenes más cisplatino, el CR para la supervivencia fue de 0,88; IC del 95%: 0,79 a 0,98 a favor de la adición de platino a los regímenes de fármacos. El platino solo comparado con el tratamiento combinado con platino dio un CR de 0,91; IC del 95%: 0,79 a 1,05 a favor de la quimioterapia combinada. El cisplatino versus carboplatino dio un CR de 1,02; IC del 95%: 0,93 a 1,12. Los análisis de subgrupo para la edad, el estadio, el grado, la histología, la resección, el tamaño del tumor residual y el estado funcional sólo se realizaron en la comparación del cisplatino con el carboplatino. No se encontró ninguna diferencia en el efecto.

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