La quimioterapia con platino muestra un pequeño beneficio sobre la que no incluye platino en el cáncer de ovario avanzado. No se revisaron ensayos con paclitaxel

El cáncer de ovario es el séptimo cáncer femenino más común en todo el mundo. De forma habitual en su tratamiento se utiliza la quimioterapia con un solo medicamento o combinada. Esta revisión encontró un pequeño beneficio de la quimioterapia con platino sobre el tratamiento sin platino. También se comprobó que las combinaciones con platino pueden ofrecer una mejor supervivencia que el platino simple y que el cisplatino y el carboplatino son igualmente eficaces. Los ensayos se realizaron cuando el paclitaxel (un nuevo fármaco eficaz) no se utilizaba de forma regular. Por consiguiente, los resultados se deberán examinar a la luz de la nueva evidencia de los ensayos sobre el paclitaxel.

Conclusiones de los autores: 

La evidencia disponible, aunque no es concluyente, indica que la quimioterapia con platino es mejor que el tratamiento sin platino. Hay alguna evidencia de que el tratamiento de combinación mejora la supervivencia en comparación con el platino solo. No se demostraron diferencias en el efecto entre el cisplatino y el carboplatino.

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Antecedentes: 

El carcinoma de ovario es el séptimo cáncer femenino más común en todo el mundo y es responsable del mayor número de muertes por neoplasias ginecológicas en Europa y América del Norte. Aunque muchos estudios han explorado el uso de la quimioterapia en esta enfermedad, la mayoría de los ensayos individuales han sido demasiado pequeños para mostrar un beneficio claro de cualquier tipo de quimioterapia.

Objetivos: 

El tipo y la intensidad de la quimioterapia utilizada de forma sistemática en las mujeres con cáncer avanzado de ovario han variado debido a la incertidumbre sobre la efectividad de los diferentes regímenes. El objetivo de esta revisión fue comparar fármacos simples con combinaciones de fármacos, el platino versus ningún platino y el carboplatino con la quimioterapia con cisplatino en mujeres con cáncer de ovario avanzado.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en MEDLINE y en las bases de datos bibliográficas de CancerLit y en los registros de ensayos del National Cancer Institute y del UK Co-ordinating Committee on Cancer Research. También se buscó en los libros de resúmenes de congresos y se estableció contacto con expertos en el tema y con compañías farmacéuticas.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorizados de:
1) quimioterapia simple sin platino versus quimioterapia de combinación sin platino
(2) quimioterapia simple sin platino versus quimioterapia de combinación con platino
3) régimen sin platino versus el mismo régimen más cisplatino
(4) quimioterapia simple con platino versus quimioterapia de combinación con platino
5) quimioterapia con cisplatino versus quimioterapia con carboplatino
en mujeres con cáncer de ovario avanzado.

Obtención y análisis de los datos: 

Los datos de pacientes individuales se obtuvieron de los investigadores de los ensayos, se comprobaron por los autores de la revisión y finalmente se verificaron por el investigador del ensayo.

Resultados principales: 

Se incluyeron 49 ensayos con 8763 mujeres. Los datos se combinaron para calcular los cociente de riesgos instantáneos (CRI) de la supervivencia sobre la base de la intención de tratar. Para la quimioterapia simple sin platino versus quimioterapia de combinación con platino, el CRI general de la supervivencia fue 0,93; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,83 a 1,05 a favor de la quimioterapia de combinación con platino. Para los regímenes sin platino en comparación con el mismo régimen más cisplatino, el CRI de la supervivencia fue 0,88; IC del 95%: 0,79 a 0,98 a favor de agregar platino a los regímenes farmacológicos. La quimioterapia simple con platino comparada con la quimioterapia de combinación con platino proporcionó un CRI de 0,91; IC del 95%: 0,79 a 1,05 que favoreció a la quimioterapia de combinación. El cisplatino versus el carboplatino proporcionó un CRI de 1,02; IC del 95%: 0,93 a 1,12. Los análisis de subgrupo para la edad, el estadio, el grado, la histología, la resección, el volumen del tumor residual y el estado funcional sólo se realizaron en la comparación del cisplatino con el carboplatino. No se encontraron diferencias en el efecto.

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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