Cirugía para la insuficiencia venosa profunda

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No hay suficientes pruebas sobre los efectos de la cirugía para la insuficiencia venosa profunda

La insuficiencia venosa profunda es un problema en las venas que puede producir úlceras en las piernas (llagas), dolor y tumefacción. Puede ser producto de un problema valvular o de la obstrucción en las venas; o una combinación de ambos. Para la mayoría de las personas, el uso de medias de compresión especiales y el tratamiento de las úlceras es suficiente. Cuando estas medidas no alivian el problema, a veces se prueba con la cirugía. La revisión halló pocas pruebas provenientes de ensayos sobre los efectos de la cirugía para la insuficiencia venosa profunda. Sin embargo, existen pruebas de que la cirugía valvular junto con la ligadura (unión de la vena) puede dar mejores resultados a largo plazo en determinadas personas.

Conclusiones de los autores: 

Estos resultados indican que posiblemente la ligadura y la valvuloplastia podían haber producido una mejoría moderada y sostenida durante siete a diez años después de la cirugía en pacientes con insuficiencia venosa profunda leve a moderada provocada por una insuficiencia valvular primaria. Sin embargo, las pruebas son insuficientes como para recomendar el tratamiento a este subgrupo de pacientes, ya que los ensayos fueron pequeños y utilizaron diferentes métodos de valvuloplastia y diferentes métodos de evaluación.

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Antecedentes: 

La insuficiencia venosa profunda crónica está causada por la insuficiencia de las válvulas venosas o por la obstrucción de las venas de gran calibre de la pierna, con síntomas que incluyen úlceras recurrentes, dolor y tumefacción.

Objetivos: 

Establecer la efectividad de diversos procedimientos quirúrgicos para tratar la insuficiencia venosa profunda.

Estrategia de búsqueda (: 

Los ensayos se identificaron a través del registro de ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades Vasculares Periféricas, listas de referencias de estudios pertinentes y del contacto con los investigadores principales de los ensayos identificados y los expertos en cirugía venosa profunda de todo el mundo.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios del tratamiento quirúrgico para pacientes con insuficiencia venosa profunda.

Obtención y análisis de los datos: 

Los revisores extrajeron los datos de forma independiente. Las medidas de resultado incluían la presión venosa ambulatoria (PVA) y el tiempo de llenado venoso (TLV).

Resultados principales: 

Se incluyeron tres ensayos y uno se excluyó. Dos ensayos compararon la valvuloplastia externa mediante la plicatura anterior limitada (PAL) en combinación con la ligadura (L) de las venas superficiales insuficientes (L+PAL) con ligadura solamente (L). El otro ensayo comparó la valvuloplastia externa y la ligadura (V+L) de las venas superficiales insuficientes con ligadura solamente (L). Los participantes del ensayo presentaron una insuficiencia valvular primaria con síntomas leves a moderados pero no tuvieron úlceras venosas.

La combinación L+PAL produjo una mejoría significativa en la PVA: la diferencia media entre los grupos de L+PAL y L fue de -15 mmHg (intervalo de confianza [IC] del 95%: -20,9 a -9,0) al año y de -15 mmHg (IC del 95%: -21 a -8,9) a los diez años.

Los valores de PVA después la cirugía permanecieron relativamente altos. Nueve de once válvulas reparadas continuaron en funcionamiento después de dos años de seguimiento. No hubo complicaciones. La puntuación global promedio para el resultado clínico fue +2 (mejoría moderada) en el grupo de L+PAL en comparación con +1 (mejoría leve) en el grupo de L.

Los pacientes con un deterioro de la dinámica clínica durante los cinco años anteriores a la cirugía presentaron una tasa de mejoría significativamente mayor en la enfermedad clínica con V+L en comparación con L (81% versus 51%; p < 0,05) luego de siete años de seguimiento. Los pacientes con una dinámica clínica preoperatoria estable presentaron una tasa de mejoría similar en ambos grupos (96% versus 90%; p > 0,1). No se realizaron PVA.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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