Agentes de barrera para la prevención de adherencias después de la cirugía ginecológica

Los agentes de barrera pueden ser eficaces para reducir la formación de las adherencias pélvicas, pero no existen pruebas sobre sus efectos directos, incluidas las tasas de embarazo

A veces, después de una cirugía, se pueden desarrollar adherencias (donde normalmente se unen dos superficies separadas). Las adherencias pélvicas tienen grandes probabilidades de formarse en relación a inflamación, endometriosis o traumatismo quirúrgico. Se han usado diversos materiales como barreras “mecánicas” para prevenir que se formen estas adherencias. La revisión de ensayos evaluó el efecto de estas barreras sobre las tasas de embarazo, el dolor pélvico y la formación de adherencias después de la cirugía pélvica. La revisión halló que la barrera absorbible, Interceed, reduce la formación de adherencias. Gore-Tex es más eficaz que Interceed, pero no es absorbible, y por lo tanto, requiere una cirugía adicional para ser extraído. No se encontraron pruebas de la efectividad de Seprafilm o la hoja de fibrina. Se necesitan más investigaciones.

Conclusiones de los autores: 

La barrera absorbible contra las adherencias, Interceed, reduce la incidencia de la formación de adherencias después de una laparoscopia o laparotomía, pero no hay datos suficientes como para apoyar su uso para mejorar las tasas de embarazo. Gore-Tex puede ser superior a Interceed en la prevención de la formación de adherencias, pero su utilidad es limitada por la necesidad de sutura y posterior extracción. No había pruebas de la efectividad de Seprafilm y la hoja de fibrina para prevenir la formación de adherencias.

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Antecedentes: 

Se pueden formar adherencias pélvicas como resultado de inflamación, endometriosis o del trauma quirúrgico. Durante la cirugía pélvica, las estrategias para reducir la formación de adherencias pélvicas pueden incluir colocar agentes sintéticos de barrera como celulosa oxidada regenerada, politetrafluoretileno u hojas de fibrina entre las estructuras pélvicas.

Objetivos: 

Evaluar el efecto de las barreras físicas usadas durante la cirugía pélvica en mujeres en edad reproductiva sobre las tasas de embarazo, el dolor pélvico o la reformación de adherencias posquirúrgicas.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group) (septiembre de 2007) que está basado en búsquedas periódicas en MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PsycINFO y CENTRAL, más búsquedas manuales de 20 revistas y actas de congresos relevantes y búsquedas de varias fuentes de literatura gris específica. Además, se estableció contacto con las compañías farmacéuticas para identificar ensayos no publicados.

Criterios de selección: 

Cualquier ensayo controlado aleatorio (ECA) que compare el uso de barreras físicas versus ningún tratamiento u otras barreras físicas en la prevención de las adherencias en pacientes que se someten a una cirugía ginecológica.

Obtención y análisis de los datos: 

Los autores de la revisión evaluaron la elegibilidad y calidad de los ensayos.

Resultados principales

Se incluyeron 16 ECA. Cinco ensayos asignaron al azar a las pacientes, mientras que los restantes asignaron al azar los órganos pélvicos. Las técnicas quirúrgicas primarias fueron la laparoscopia (6 ensayos) y la laparotomía (10 ensayos). Las indicaciones para la cirugía incluían miomectomía (5 ensayos), cirugía ovárica (5 ensayos), adherencias pélvicas (4 ensayos), endometriosis (1 ensayo) y una combinación (1 ensayo). Un total de 11 ensayos evaluaron Interceed versus ningún tratamiento, dos evaluaron Interceed versus Gore-Tex, un ensayo evaluó Gore-Tex versus ningún tratamiento y un ensayo evaluó Seprafilm versus ningún tratamiento. Un único ensayo evaluó la hoja de fibrina versus ningún tratamiento. Ningún estudio informó el embarazo o la reducción del dolor como resultados. El uso de Interceed se asoció con una reducción en la incidencia de la formación de adherencias pélvicas, tanto la nueva formación como la reformación después de una cirugía laparoscópica o laparotomía. Sin embargo, este resultado debe interpretarse con precaución. Gore-Tex fue más eficaz que ninguna barrera o Interceed para prevenir la formación de adherencias. Sólo hubo pruebas limitadas de que Seprafilm era eficaz para prevenir la formación de adherencias después de una miomectomía y no se encontraron pruebas para apoyar la hoja de fibrina.

Conclusiones de los autores

La barrera absorbible contra las adherencias, Interceed, reduce la incidencia de la formación de adherencias después de una laparoscopia o laparotomía, pero no hay datos suficientes como para apoyar su uso para mejorar las tasas de embarazo. Gore-Tex puede ser superior a Interceed en la prevención de la formación de adherencias, pero su utilidad es limitada por la necesidad de sutura y posterior extracción. No había pruebas de la efectividad de Seprafilm y la hoja de fibrina para prevenir la formación de adherencias.

Esta revisión debería citarse como:Ahmad G, Duffy JMN, Farquhar C, Vail A, Vandekerckhove P, Watson A, Wiseman DLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron 16 ECA. Cinco ensayos asignaron al azar a las pacientes, mientras que los restantes asignaron al azar los órganos pélvicos. Las técnicas quirúrgicas primarias fueron la laparoscopia (6 ensayos) y la laparotomía (10 ensayos). Las indicaciones para la cirugía incluían miomectomía (5 ensayos), cirugía ovárica (5 ensayos), adherencias pélvicas (4 ensayos), endometriosis (1 ensayo) y una combinación (1 ensayo). Un total de 11 ensayos evaluaron Interceed versus ningún tratamiento, dos evaluaron Interceed versus Gore-Tex, un ensayo evaluó Gore-Tex versus ningún tratamiento y un ensayo evaluó Seprafilm versus ningún tratamiento. Un único ensayo evaluó la hoja de fibrina versus ningún tratamiento. Ningún estudio informó el embarazo o la reducción del dolor como resultados. El uso de Interceed se asoció con una reducción en la incidencia de la formación de adherencias pélvicas, tanto la nueva formación como la reformación después de una cirugía laparoscópica o laparotomía. Sin embargo, este resultado debe interpretarse con precaución. Gore-Tex fue más eficaz que ninguna barrera o Interceed para prevenir la formación de adherencias. Sólo hubo pruebas limitadas de que Seprafilm era eficaz para prevenir la formación de adherencias después de una miomectomía y no se encontraron pruebas para apoyar la hoja de fibrina.

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