Asistencia respiratoria con chorro de alta frecuencia electiva versus asistencia respiratoria convencional para el síndrome de dificultad respiratoria en lactantes prematuros

La ventilación con chorro de alta frecuencia puede ayudar a reducir la enfermedad pulmonar crónica en los lactantes prematuros, pero los efectos adversos no están claros. La enfermedad pulmonar es una de las principales causas de muerte en los lactantes de muy bajo peso al nacer. También es frecuente la enfermedad pulmonar crónica (EPC) después de la ventilación mecánica para los lactantes con dificultades respiratorias. Es posible que el bajo intercambio de gases en los lactantes durante la respiración pueda ayudar a causar enfermedades pulmonares crónicas. La ventilación electiva con chorro de alta frecuencia (VCAF) electiva es un tipo de método de respiración asistida mecánicamente que puede mejorar el intercambio de gases en los recién nacidos sin dañar el pulmón. La revisión de los ensayos encontró que puede haber efectos beneficiosos con la VCAF, pero no hay suficiente evidencia de los efectos adversos. Se necesitan más estudios de investigación.

Conclusiones de los autores: 

El análisis general muestra un efecto beneficioso en los resultados pulmonares en el grupo ventilado electivamente con VCAF. Es preocupante el aumento significativo de las lesiones cerebrales agudas en un ensayo en el que se utilizaron presiones medias de las vías respiratorias más bajas al ventilar con VCAF. Ningún ensayo ha presentado aún resultados pulmonares o del desarrollo neurológico a largo plazo.

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Antecedentes: 

La enfermedad pulmonar todavía es la causa principal de morbilidad y mortalidad en los lactantes de muy bajo peso al nacer. La enfermedad pulmonar crónica (EPC) después de la ventilación mecánica para el síndrome de dificultad respiratoria (SDR) aún es un problema, a pesar del aumento del uso de esteroides prenatales y del tratamiento de reemplazo de surfactantes. Se cree que la inmadurez, el barotrauma, el volutrauma y la toxicidad del oxígeno son factores importantes en la causa de la EPC. Hay alguna evidencia de estudios en animales y en humanos adultos de que se puede lograr una ventilación adecuada a presiones más bajas cuando se utiliza la ventilación con chorro de alta frecuencia (VCAF, unas 200-400 respiraciones por minuto) en comparación con la ventilación convencional (VC, 30-80 respiraciones por minuto).

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue determinar si el uso electivo (que comienza poco después de la iniciación de la ventilación mecánica) de la ventilación con chorro de alta frecuencia, en comparación con la ventilación convencional en los recién nacidos prematuros con síndrome de dificultad respiratoria (SDR), disminuiría la incidencia de enfermedad pulmonar crónica, sin efectos adversos.

Métodos de búsqueda: 

Los ensayos aleatorizados de MEDLINE se identificaron mediante los términos MeSH y las palabras de texto "high frequency ventilation", "high frequency jet ventilation", "jet ventilation" desde los años 1980 hasta octubre 2002. También se accedió a la base de datos EMBASE (1982 a 2002), la Base de Datos de Oxford de Ensayos Perinatales, el Registro de Ensayos Neonatales del Grupo de Revisión de Neonatología de la Colaboración Cochrane y la Cochrane Library (Número 3, 2002).

Criterios de selección: 

Se incluyeron en la revisión sistemática todos los ensayos controlados aleatorizados de ventilación con chorro de alta frecuencia electiva versus la ventilación convencional en los lactantes prematuros nacidos con menos de 35 semanas de gestación o con un peso al nacer inferior a 2000 gramos con dificultad respiratoria. No se incluyeron en esta revisión los ensayos que utilizaron la VCAF para "rescatar" a los recién nacidos prematuros debido a una grave dificultad respiratoria, generalmente más allá de las 24 horas, y los ensayos que utilizaron la VCAF durante un período de tiempo obligatorio y luego volvieron a la VC.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los métodos estándar del Grupo Cochrane de Neonatología, que incluyen la evaluación independiente de los ensayos y la extracción de los datos. Los datos se analizaron mediante el riesgo relativo (RR) y la diferencia de riesgos (DR). A partir de 1/DR se calculó el número necesario a tratar (NNTB) para beneficiar y el número necesario a dañar (NNTD) para los resultados adversos.

Resultados principales: 

El análisis general de los tres ensayos mostró que la VCAF se asocia con una reducción de la EPC a las 36 semanas de edad postmenstrual en los supervivientes (RR 0,58; IC del 95%: 0,34 a 0,98); DE -0,138; IC del 95%: -0,268 a -0,007; NNTB 7; IC del 95%: 4 a 90). El uso de la terapia de oxígeno en el domicilio se evaluó en un solo estudio (Keszler 1997) y se encontró una tasa menor en el grupo de la VCAF (RR 0,24; IC del 95%: 0,07 a 0,79; DR -0,176; IC del 95%: -0,306 a -0,047); NNTD 5; IC del 95%: 3 a 21). En general, hubo una tendencia a un aumento del riesgo de LPV en el grupo VCAF, que no fue significativa. Los análisis de subgrupos muestran un aumento significativo del riesgo de LPV en el ensayo de Wiswell 1996 (RR 5,0; IC del 95%: 1,19 a 21,04; DR 0,250; IC del 95%: 0,069 a 0,431; NNTB 4,0; IC del 95%: 2,3 a 14,5), donde una "estrategia de bajo volumen" fue el protocolo estándar para la VCAF. En el otro ensayo de Keszler 1997, en el que se pretendía utilizar una "estrategia de alto volumen", no hubo diferencias significativas en la incidencia de LPV (RR 0,42; IC del 95%: 0,14 a 1,30).

En el análisis general no hubo diferencias significativas en la incidencia de la mortalidad neonatal, Hiv todos los grados o Hiv grados 3 o 4. En el subgrupo en el que se utilizó la "estrategia de bajo volumen" hubo una tendencia no significativa hacia un aumento del riesgo de Hiv todos los grados y grados 3 o 4.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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