Fármacos antitrombóticos para la disección carotídea

La disección de la arteria carótida implica un desgarramiento en el revestimiento de uno de los vasos sanguíneos principales que llevan sangre al cerebro. La disección puede ser causada por una herida en el cuello pero en ocasiones se produce sin razón aparente. En el sitio donde se desgarra la arteria, se pueden formar coágulos sanguíneos. Estos coágulos pueden luego obstruir la arteria y provocar un accidente cerebrovascular. Los fármacos que diluyen la sangre como la aspirina y los anticoagulantes pueden prevenir la formación de coágulos y, de esta manera, prevenir el accidente cerebrovascular en pacientes con disección carotídea. No se encontraron ensayos aleatorios finalizados que probaran estos fármacos en pacientes con disección carotídea. Sin embargo, hay un ensayo en curso. Solamente se encontraron ensayos no aleatorios de calidad deficiente que compararon anticoagulantes con aspirina. No se comprobó que los anticoagulantes fueran más efectivos que la aspirina. Es probable que la aspirina tenga una eficacia y seguridad similares a las de los anticoagulantes en dichos pacientes. Se necesita más investigación.

Conclusiones de los autores: 

No se identificaron ensayos aleatorios que compararan anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios con control, por lo que no hubo pruebas para apoyar el uso sistemático de estos fármacos para el tratamiento de la disección de la arteria carótida interna extracraneal. Tampoco hubo ensayos aleatorios que compararan directamente los fármacos anticoagulantes con antiplaquetarios y los estudios no aleatorios informados no mostraron una diferencia significativa entre ambos.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

La disección de la arteria carótida interna extracraneal (DACIe) es una de las causas principales de accidente cerebrovascular en los pacientes más jóvenes.

Objetivos: 

1. Determinar si el tratamiento con anticoagulantes, antiagregantes plaquetarios o control se asoció con un mejor resultado funcional en los pacientes con DACIe.
2. Comparar el riesgo de accidentes cerebrovasculares isquémicos y episodios de hemorragia graves entre los pacientes que recibieron anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrovasculares (Cochrane Stroke Group) (última búsqueda 3 octubre 2009). Además, se realizaron búsquedas exhaustivas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library número 2, 2009), MEDLINE (enero 1966 hasta noviembre 2009) y en EMBASE (enero 1980 hasta noviembre 2009), se verificaron todos los artículos relevantes para obtener estudios adicionales elegibles y se contactó con autores e investigadores en el área.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios, ensayos clínicos controlados y estudios no aleatorios (si informaron resultados estratificados por tratamiento antitrombótico y si incluyeron al menos cuatro pacientes) de anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios para el tratamiento de la disección de la arteria carótida interna extracraneal. Dos autores de la revisión extrajeron los datos de forma independiente.

Obtención y análisis de los datos: 

Los resultados primarios fueron muerte (por todas las causas), muerte o discapacidad. Los resultados secundarios fueron accidente cerebrovascular isquémico, hemorragia intracraneal sintomática y hemorragia extracraneal grave durante el período de seguimiento informado. Se consideró al tratamiento de primera elección para los análisis.

Resultados principales: 

No se encontró ningún ensayo aleatorio finalizado. Al comparar los antiagregantes plaquetarios con los anticoagulantes a través de 36 estudios observacionales (1285 pacientes) no hubo diferencias significativas en el odds de muerte (odds ratio de Peto [OR de Peto] 2,02; IC del 95%: 0,62 a 6,60) ni en la presencia de accidente cerebrovascular isquémico (OR 0,63; IC del 95%: 0,21 a 1,86) (34 estudios, 1262 pacientes). Para la medida de resultado de muerte o discapacidad no hubo una tendencia significativa a favor de los anticoagulantes (OR 1,77; IC del 95%: 0,98 a 3,22; P = 0,06) (26 estudios, 463 pacientes). Las hemorragias intracraneales sintomáticas (5/627; 0,8%) y las hemorragias extracraneales graves (7/425; 1,6%) ocurrieron sólo en el grupo con anticoagulación; sin embargo, para ambos resultados las estimaciones fueron imprecisas y no indicaron diferencias significativas entre las dos formas de tratamiento.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Tools
Information
Share/Save