Administración profiláctica de sintometrina versus oxitocina para el alumbramiento

La ergometrin-oxitocina (Syntometrine®) es más efectiva que la oxitocina (Syntocinon®) para reducir la pérdida de sangre durante la expulsión de la placenta, pero tiene más efectos secundarios.

El tratamiento activo de la etapa de alumbramiento durante el parto, cuando se produce la expulsión de la placenta, implica que el médico administra un fármaco a medida que nace el hombro del recién nacido, sujetando el cordón umbilical inmediatamente después del nacimiento y colocando tracción en el cordón para acelerar la expulsión. Este proceso es ampliamente utilizado para reducir el riesgo de pérdida excesiva de sangre. La revisión de seis ensayos (9332 mujeres) encontró que la ergometrina-oxitocina (sintometrina) parece estar asociada con menos pérdida de sangre que la oxitocina cuando se toma una definición de pérdida de sangre "moderada" en lugar de una definición de pérdida de sangre "grave". Sin embargo, la ergometrina-oxitocina (sintometrina) se asoció con más efectos secundarios de vómitos, náuseas y presión arterial alta.

Conclusiones de los autores: 

El uso de la ergometrina-oxitocina (sintometrina) como parte del tratamiento activo habitual de la etapa expulsiva del trabajo de parto parece estar asociado con una reducción pequeña pero estadísticamente significativa del riesgo de HPP en comparación con la oxitocina para la pérdida de sangre de 500 ml o más. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos para la pérdida de sangre de 1000 ml o más. Se observó una diferencia estadísticamente significativa en la presencia de efectos secundarios maternos, incluida la elevación de la presión arterial diastólica, los vómitos y las náuseas, asociados con el uso de ergometrina-oxitocina (sintometrina) en comparación con el uso de oxitocina. Por lo tanto, la ventaja de una reducción en el riesgo de HPP, entre 500 y 1000 ml de pérdida de sangre, necesita ser sopesada contra los efectos secundarios adversos asociados con el uso de la ergometrina-oxitocina (sintometrina).

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Antecedentes: 

La administración profiláctica habitual de un agente uterotónico es parte integral del tratamiento activo de la etapa expulsiva del trabajo de parto y ayuda a prevenir la hemorragia posparto (HPP). Los dos agentes uterotónicos más utilizados son: ergometrina-oxitocina (Syntometrine®) (una combinación de oxitocina de 5 unidades internacionales (ui) y ergometrina de 0,5 mg) y oxitocina (Syntocinon®).

Objetivos: 

Comparar los efectos de la ergometrina-oxitocina (sintometrina) con la oxitocina para reducir el riesgo de HPP (pérdida de sangre de al menos 500 ml) y otros resultados maternos y neonatales.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Chilbirth Group) (30 abril 2007).

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorizados que comparan el uso de ergometrina-oxitocina (sintometrina) con el uso de oxitocina en mujeres con la etapa expulsiva del trabajo de parto controlada activamente.

Obtención y análisis de los datos: 

Se evaluaron los ensayos para confirmar la elegibilidad y calidad, y se obtuvieron los datos de manera independiente. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional.

Resultados principales: 

Se incluyeron seis ensayos (9332 mujeres). En comparación con la oxitocina, la ergometrina-oxitocina (sintometrina) se asoció con una pequeña reducción del riesgo de HPP mediante la definición de HPP de pérdida sanguínea de al menos 500 ml (odds ratio 0,82; intervalo de confianza del 95%: 0,71 a 0,95). Esta ventaja se encontró tanto para una dosis de 5 ui de oxitocina como para una dosis de 10 ui de oxitocina, pero fue mayor para la dosis más baja. No se detectaron diferencias entre los grupos que utilizaron 5 o 10 ui para la definición más estricta de HPP de pérdida de sangre de al menos 1000 ml. Los efectos adversos de vómitos, náuseas e hipertensión tuvieron más probabilidades de asociarse con el uso de ergometrina-oxitocina (sintometrina). Cuando se tuvo en cuenta la heterogeneidad entre los ensayos no se encontraron diferencias estadísticamente significativas para los otros resultados maternos o neonatales.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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