Supresión de la ovulación para la endometriosis

Esta revisión de 23 ensayos con 3043 mujeres con endometriosis ha demostrado que no hay evidencia de un efecto beneficioso con la supresión de la ovulación para las mujeres con endometriosis e infertilidad. La endometriosis es causada por la diseminación del revestimiento del útero (endometrio) a un sitio fuera del útero. Se asocia con subfertilidad y puede causar dolor durante las relaciones sexuales y la menstruación. La hormona estrógeno estimula el crecimiento de la endometriosis. Durante muchos años el uso de fármacos como el danazol para detener la ovulación y la producción de estrógeno ha sido una práctica habitual en el tratamiento del dolor y la subfertilidad causados por la endometriosis. Este tratamiento funciona bien para el dolor, pero no parece mejorar la fertilidad. De hecho, como la ovulación y la menstruación se interrumpen durante el tiempo de tratamiento, la fertilidad puede disminuir con este enfoque.

Conclusiones de los autores: 

No hay evidencia de un efecto beneficioso con la administración de supresión de la ovulación en mujeres con subfertilidad y endometriosis que desean concebir.

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Antecedentes: 

La endometriosis es la presencia de glándulas endometriales o de estroma en sitios diferentes de la cavidad uterina y parece ser una afección dependiente de los estrógenos. Esta dependencia hormonal ha estimulado la administración terapéutica de agentes anovulatorios en un intento de mejorar la fertilidad posterior.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de los agentes supresores de la ovulación, entre ellos el danazol, las progestinas y los anticonceptivos orales, en el tratamiento de la subfertilidad asociada a la endometriosis para mejorar los resultados del embarazo, incluidos los nacidos vivos.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group) (febrero 2009), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane LibraryNúmero 1, 2009), MEDLINE (1966 hasta febrero 2009), EMBASE (1980 hasta febrero 2009) y las listas de referencias de los artículos.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorizados que compararon un agente supresor de la ovulación con placebo o ningún tratamiento, un agente supresor con danazol o un análogo de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRHa) con la anticoncepción oral en mujeres con endometriosis.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión de forma independiente extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los ensayos. Se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener información adicional.

Resultados principales: 

Se incluyeron 25 ensayos. Solo dos estudios informaron sobre los nacidos vivos. El odds ratio (OR) para el embarazo después de la supresión de la ovulación versus placebo o ningún tratamiento fue 0,97 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,68 a 1,34; p = 0,8) para todas las mujeres asignadas al azar, y 1,02 (IC del 95%: 0,70 a 1,52; p = 0,82) solo para las parejas con subfertilidad, a pesar de la administración de varios agentes de supresión. No hubo evidencia de que el tratamiento fuera beneficioso. El OR común para el embarazo después de todos los agentes versus el danazol fue 1,38 (IC del 95%: 1,05 a 1,82; p = 0,02) para todas las mujeres asignadas al azar, y 1,37 (IC del 95%: 0,94 a 1,99; p = 0,10) solo para las parejas con subfertilidad. Cuando se compararon directamente GnRHa y danazol, el OR fue 1,45 (IC del 95%: 1,08 a 1,95; p = 0,01) para todas las mujeres asignadas al azar, y 1,63 (IC del 95%: 1,12 a 2,37; p = 0,01) solamente para las parejas con subfertilidad, a favor de GnRHa. No se observaron efectos para los GnRHa en comparación con la anticoncepción oral (OR 0,93, IC del 95%: 0,41 a 2,12; p = 0,86 para todas las mujeres asignadas al azar; OR 0,83, IC del 95%: 0,34 a 2,05; p = 0,69 solamente para las parejas con subfertilidad).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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