Sulfato de magnesio y otros anticonvulsivos para mujeres con preeclampsia

El sulfato de magnesio ayuda a prevenir los ataques eclámpticos en mujeres embarazadas con preeclampsia ("toxemia").

Algunas mujeres tienen presión arterial alta con proteínas en la orina durante el embarazo (preeclampsia o "toxemia"). La mayoría de las mujeres con preeclampsia dan a luz sin problemas. Sin embargo, la preeclampsia grave puede causar problemas como accidente cerebrovascular, insuficiencia renal, insuficiencia hepática y coagulación de la sangre. Algunas mujeres tienen convulsiones (eclampsia). Estos problemas pueden hacer que el feto nazca demasiado pequeño o demasiado pronto. Si la mujer tiene eclampsia, ella y su feto tienen alto riesgo de muerte. La eclampsia es más frecuente en los países de ingresos bajos y medios.

Esta revisión de 15 estudios mostró que el sulfato de magnesio redujo el número de mujeres con eclampsia, pero no mejoró la salud de los fetos. El sulfato de magnesio tuvo efectos secundarios para la madre, sobre todo sofocos. El seguimiento de las mujeres y los recién nacidos asegura que no haya efectos adversos posteriormente.

Conclusiones de los autores: 

El sulfato de magnesio reduce en más de la mitad el riesgo de eclampsia, y probablemente reduce la muerte materna. No hay un efecto claro en el resultado después del alta hospitalaria. Un cuarto de las mujeres informan sobre efectos secundarios con el sulfato de magnesio.

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Antecedentes: 

La eclampsia (una convulsión [ataque] asociada a la preeclampsia), es poco frecuente pero potencialmente mortal. El sulfato de magnesio es el fármaco de elección para tratar la eclampsia. Esta revisión evalúa su uso para la prevención de la eclampsia.

Objetivos: 

Evaluar los efectos del sulfato de magnesio y otros anticonvulsivos en la prevención de la eclampsia.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (4 de junio 2010) y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library 2010, Número 3).

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorizados que compararon anticonvulsivos con placebo o ningún anticonvulsivo, o comparaciones de diferentes fármacos, para la preeclampsia.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Se incluyeron 15 ensayos. Seis (11 444 mujeres) compararon el sulfato de magnesio con placebo o ningún anticonvulsivo; el sulfato de magnesio redujo en más de la mitad el riesgo de eclampsia (riesgo relativo [RR] 0,41; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,29 a 0,58; número necesario a tratar para un resultado beneficioso adicional [NNTB] 100; IC del 95%: 50 a 100), con una reducción no significativa de la muerte materna (RR 0,54; IC del 95%: 0,26 a 1,10), pero ninguna diferencia clara en la morbilidad materna grave (RR 1,08; IC del 95%: 0,89 a 1,32). El fármaco redujo el riesgo de desprendimiento de la placenta (RR 0,64; IC del 95%: 0,50 a 0,83; NNTB 100; IC del 95%: 50 a 1000) y aumentó la cesárea (RR 1,05; IC del 95%: 1,01 a 1,10). No hubo una diferencia clara en cuanto a la mortinatalidad o a la muerte neonatal (RR 1,04; IC del 95%: 0,93 a 1,15). Los efectos secundarios, principalmente los sofocos, fueron más frecuentes con el sulfato de magnesio (24% versus 5%; RR 5,26, IC del 95%: 4,59 a 6,03; número necesario a tratar para un resultado perjudicial adicional [NNTD] 6, IC del 95%: 5 a 6).

Un ensayo que comparó el sulfato de magnesio con placebo informó sobre el seguimiento; para 3375 mujeres no hubo diferencias claras en cuanto a la muerte (RR 1,79; IC del 95%: 0,71 a 4,53) o la morbilidad posiblemente relacionada con la preeclampsia (RR 0,84; IC del 95%: 0.55 a 1,26) (mediana de seguimiento 26 meses); para 3283 niños expuestos in utero no hubo diferencias claras en cuanto a la muerte (RR 1,02; IC del 95%: 0,57 a 1,84) o la discapacidad neurosensorial (RR 0,77; IC del 95%: 0,38 a 1,58) a la edad de 18 meses.

El sulfato de magnesio redujo la eclampsia en comparación con la fenitoína (tres ensayos, 2291 mujeres; RR 0,08, IC del 95%: 0,01 a 0,60) y la nimodipina (un ensayo, 1650 mujeres; RR 0,33, IC del 95%: 0,14 a 0,77).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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