Centros de atención del parto convencionales versus alternativos

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En los países de ingresos altos y moderados, las salas de trabajo de parto se han convertido en el centro para el parto de la mayoría de las mujeres que dan a luz. Las intervenciones médicas habituales también han aumentado en forma sostenida con el transcurso del tiempo, lo que da lugar a muchas interrogantes acerca de los beneficios, la seguridad y el riesgo para las mujeres saludables que dan a luz. El diseño de las habitaciones de trabajo de parto convencionales en los hospitales es similar al diseño de otras habitaciones de ingreso del hospital, es decir la cama de hospital es una característica central de la habitación y el equipamiento médico está a simple vista. Con el objetivo de apoyar el trabajo de parto y el parto normales para las mujeres saludables que dan a luz se ha construido una variedad de centros maternos de atención. Algunos son dormitorios "similares al domicilio" dentro de las salas de trabajo de parto del hospital. Otras son unidades de parto "similares al dormitorio" adyacentes a las salas de trabajo de parto. Otros son centros de atención del parto independientes. Más recientemente se han construido habitaciones "ambientales" y habitaciones Snoezelen dentro de las salas de parto; estas habitaciones no son similares al domicilio pero contienen una variedad de estímulos sensoriales y muebles diseñados para promover sentimientos de calma, control y libertad de movimiento.

El objetivo principal fue evaluar los efectos sobre los resultados del trabajo de parto y el parto de la atención en un centro de atención del parto alternativo en comparación con la atención en una sala de parto convencional. Se incluyeron nueve ensayos con 10 684 mujeres. No se encontraron ensayos de centros de atención del parto independientes. Comparados con los centros de atención del parto convencionales, los centros de atención alternativos se asociaron con una reducción de la probabilidad de intervenciones médicas, una mayor probabilidad de parto vaginal espontáneo, un aumento de la satisfacción materna y una mayor probabilidad de lactancia materna continua al mes o los dos meses posparto, sin riesgos evidentes para la madre o el recién nacido. Desafortunadamente en varios ensayos, en las características del diseño de los centros de atención del parto alternativos hubo factores de confusión relacionados con las diferencias de los modelos de organización de la atención (incluido el personal separado y más continuidad del cuidador en el centro de atención alternativa), por lo que no es posible establecer conclusiones acerca de los efectos independientes del diseño del ambiente del parto. Se concluye que las mujeres y los elaboradores de políticas se deben informar acerca de los beneficios de los centros institucionales que se centran en el apoyo del trabajo de parto y el parto normales.

Conclusiones de los autores: 

Comparados con los centros convencionales, los centros de atención del parto alternativos en el hospital se asocian con una mayor probabilidad de parto vaginal espontáneo y con una reducción de las intervenciones médicas y de la satisfacción materna.

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Antecedentes: 

Los centros de atención del parto alternativos se han establecido para la atención de las mujeres embarazadas que prefieren y necesitan poca o ninguna intervención médica. Los centros pueden ofrecer atención durante todo el embarazo y el parto, o sólo durante el trabajo de parto; pueden ser parte de hospitales o de instituciones independientes. Las habitaciones de parto especialmente diseñadas incluyen habitaciones similares a dormitorios, habitaciones ambientales y habitaciones Snoezelen.

Objetivos: 

Primarios: evaluar los efectos de la atención en un ambiente institucional de atención del parto alternativo en comparación con la atención en un centro institucional convencional. Secundarios: determinar si los efectos de los centros de atención del parto están influenciados por el personal, las características arquitectónicas, los modelos de organización o la ubicación geográfica.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (31 mayo 2010).

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios que compararon los efectos de un centro materno de atención alternativa con la atención hospitalaria convencional.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los métodos estándar del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Pregnancy and Childbirth Group). Dos autores de la revisión evaluaron la calidad metodológica. La introducción de los datos se realizó por duplicado y los resultados se presentaron mediante los cocientes de riesgos (CR) y los intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

Nueve ensayos con 10 684 mujeres cumplieron los criterios de inclusión. No se encontraron ensayos de centros de atención del parto independientes ni de habitaciones Snoezelen. La asignación a un centro de atención alternativo aumentó la probabilidad de: ninguna analgesia/anestesia intraparto (cinco ensayos, n = 7842; CR 1,17; IC del 95%: 1,01 a 1,35); parto vaginal espontáneo (ocho ensayos; n = 10,218; CR 1,04; IC del 95%: 1,02 a 1,06); lactancia a las seis a ochos semanas (un ensayo, n = 1147); CR 1,04; IC del 95%: 1,02 a 1,06) y criterios muy positivos de la atención (dos ensayos, n = 1207; CR 1,96; IC del 95%: 1,78 a 2,15). La asignación a un centro de atención alternativo disminuyó la probabilidad de analgesia epidural (siete ensayos, n = 9820; CR 0,82; IC del 95%: 0,75 a 0,89); estimulación del trabajo de parto con oxitocina (siete ensayos, n = 10 020; CR 0,78; IC del 95%: 0,66 a 0,91) y episiotomía (siete ensayos, n = 9944; CR 0,83; IC del 95%: 0,77 a 0,90). No hubo efectos evidentes sobre la morbilidad perinatal o materna graves ni sobre la mortalidad, otros resultados neonatales adversos ni sobre la hemorragia posparto. No fue posible establecer conclusiones firmes con respecto a los efectos de las variaciones en el personal, los modelos de organización ni en las características arquitectónicas de los centros de atención alternativos.

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