Kernaussagen:

- Eine Strahlentherapie nach der Brustentfernung (auch Mastektomie genannt) kann das Wiederauftreten von Krebs in der Brustwand und in den nahe gelegenen Lymphknoten verringern.

- Eine Strahlentherapie verbessert wahrscheinlich die Überlebenschancen von Frauen, bei denen Brustkrebs diagnostiziert wurde und die 1 bis 3 befallene Lymphknoten haben.

- Wir haben eine große, noch laufende internationale Studie gefunden, die nach ihrem Abschluss weitere Erkenntnisse liefern dürfte.

Was ist Brustkrebs?

Brustkrebs ist die häufigste Krebsart bei Frauen. Verbesserungen bei auf den gesamten Körper zielenden Krebsmedikamenten haben in den letzten zwei Jahrzehnten zu weniger krebsbedingten Todesfällen geführt. Die Entwicklung eines Rezidivs in der Brustwand und den nahe gelegenen Lymphknoten nach der Erstbehandlung von Brustkrebs kann das Risiko einer Ausbreitung des Krebses erhöhen. Es hat sich gezeigt, dass das Risiko eines erneuten Auftretens von Krebs in der Brustwand und in den nahe gelegenen Lymphknoten bei Frauen mit 1 bis 3 positiven axillären Lymphknoten mehr als doppelt so hoch war wie bei Frauen ohne Lymphknotenbeteiligung.

Welche Rolle spielt die zusätzliche unterstützende Behandlung bei der Brustkrebs-Therapie?

Die Strahlentherapie ist eine bewährte unterstützende, gezielte Behandlung, die bei Frauen mit diagnostiziertem Brustkrebs das regionsspezifische Wiederauftreten nach der Operation verringert. Allerdings konnte in den letzten zwei bis drei Jahrzehnten nicht zweifelsfrei nachgewiesen werden, dass die Verringerung der zentralen Rezidive durch die Strahlentherapie zu weniger brustkrebsbedingten Todesfällen führt.

Wann sollte eine Strahlentherapie durchgeführt werden?

Forschende sind sich einig über den Einsatz von Strahlentherapie nach Mastektomie bei Frauen mit Hochrisiko-Brustkrebsmerkmalen, wie große Tumore (größer als 5 cm) und 4 oder mehr befallene axilläre Lymphknoten. Unsicherheit besteht jedoch noch hinsichtlich der Rolle der Strahlentherapie nach Mastektomie bei Frauen mit geringeren Risikomerkmalen, bei denen 1 bis 3 axilläre Lymphknoten von Brustkrebs befallen sind.

Was wollte dieser Review herausfinden?

Bezüglich Frauen, bei denen Brustkrebs diagnostiziert wurde und bei denen 1 bis 3 Lymphknoten von Krebs befallen waren, haben wir gefragt:

- Verringert eine Strahlentherapie nach einer Brustentfernung das Auftreten eines regionalen Rezidivs im Vergleich zu keiner Strahlentherapie?

- Gibt es einen Überlebensvorteil für Frauen, die sich einer PMRT (Post-Mastectomy Radiation Therapy) unterziehen, im Vergleich zu Frauen, die keine Strahlentherapie erhalten?

- Was sind die kurz- und langfristigen unerwünschten Wirkungen der PMRT?

- Gibt es einen Unterschied in der Lebensqualität von Frauen, die sich einer Strahlentherapie unterziehen, im Vergleich zu Frauen, die keine Strahlentherapie erhalten?

Wie gingen wir vor?

Wir suchten nach Studien, die eine Strahlentherapie nach Mastektomie mit keiner Strahlentherapie bei Frauen verglichen, bei denen Brustkrebs mit 1 bis 3 befallenen axillären Lymphknoten diagnostiziert wurde. Nachdem wir die relevanten Studien identifiziert hatten, verglichen wir die Ergebnisse und fassten sie zusammen. Wir haben auch unser Vertrauen in die gefundene Evidenz auf der Grundlage der Studienmethoden und der Anzahl der Frauen, die an den Studien teilgenommen haben, bewertet und eingestuft.

Was fanden wir?

Wir fanden 3 Studien mit 725 Frauen; 355 Frauen erhielten eine Strahlentherapie, 370 keine. Die größte Studie wurde in Dänemark durchgeführt und umfasste 552 Frauen. Die beiden anderen Studien wurden in Schweden durchgeführt und umfassten 104 prämenopausale und 173 postmenopausale Frauen. Nur in der dänischen Studie wurde die Strahlentherapie mit Methoden durchgeführt, die mit der heutigen Praxis vergleichbar sind. In allen Studien wurden die Frauen 15 Jahre oder länger beobachtet. Die Studien wurden von unabhängigen Wohltätigkeitsorganisationen finanziert und erhielten keine Mittel von privaten oder pharmazeutischen Unternehmen.

Hauptergebnisse

Der Einsatz von Strahlentherapie im Vergleich zu keiner Strahlentherapie bei Frauen mit diagnostiziertem Brustkrebs und 1 bis 3 befallenen axillären Lymphknoten:

- führt möglicherweise zu einer Verringerung des regionalen Wiederauftretens; und

- verbessert wahrscheinlich die Überlebensrate bei Frauen um 24 %.

Wir haben keine Studie gefunden, in der die Auswirkungen der Strahlentherapie nach Mastektomie auf das krankheitsfreie Überleben, kurz- oder langfristige unerwünschte Wirkungen und die Lebensqualität der Patientinnen zuverlässig bewertet wurden.

Was schränkt die Evidenz ein?

Unser Vertrauen in die Evidenz ist aus drei Hauptgründen niedrig bis moderat.

Erstens wurden die von uns berücksichtigten Studien vor vielen modernen Fortschritten in der Brustkrebsbehandlung durchgeführt. Zweitens konnten wir nur die Ergebnisse einer Studie interpretieren, in der moderne Strahlentherapietechniken angewandt wurden. Schließlich lieferten die von uns herangezogenen Studien nicht alle gewünschten Informationen über die langfristige Wirksamkeit der Behandlung bei den Teilnehmerinnen.

Wie aktuell ist die Evidenz?

Die hier vorgelegte Evidenz ist auf dem Stand von September 2021.