Der folgend verwendete Begriff „Personen" bezieht sich auf Frauen, die derzeit schwanger werden können.

Kernaussagen

- Das Einsetzen von Verhütungsimplantaten oder Intrauterinpessaren (IUPs) innerhalb weniger Tage nach der Geburt (sofortiges Einsetzen, während des Krankenhausaufenthalts), anstatt 4 bis 6 Wochen später (verzögertes Einsetzen), erhöht die Zahl der Personen, denen ein solches Verhütungsmittel eingesetzt wird.

- Der Zeitpunkt des Einsetzens hat lediglich einen geringen oder keinen Einfluss auf die Zahl der Personen, die diese Verhütungsmethoden 6 oder 12 Monate nach der Geburt nutzen.

- Die Ausstoßung von Spiralen scheint häufiger bei Personen aufzutreten, bei denen die Spirale sofort eingesetzt wird.

- Es bedarf weiterer Untersuchungen zur Rate ungewollter Schwangerschaften sowohl bei sofortigem als auch bei verzögertem Einsetzen von Implantaten und Spiralen.

Was sind empfängnisverhütende Implantate oder Intrauterinpessare?

Verhütungsimplantate und Intrauterinpessare (IUPs) sind hochwirksame Methoden der Geburtenkontrolle, die reversibel sind (das heißt wieder entfernt werden können) und kurz nach der Entbindung sicher angewendet werden können. Implantate werden von Ärzt*innen oder medizinischen Fachpersonen in den Oberarm und Spiralen in die Gebärmutter eingesetzt. Personen, die diese Art der Verhütung anwenden wollen, haben die Wahl zwischen einem Implantat oder einer Spirale.

Ein angemessener Abstand zwischen Schwangerschaften ist gut für die Gesundheit sowohl der Schwangeren als auch der Neugeborenen. Normalerweise wird bei der ersten umfassenden Gesundheitsuntersuchung nach der Entbindung (in der Regel etwa sechs Wochen nach der Geburt) über Verhütungsmethoden informiert. Manche Menschen haben jedoch vor diesem Termin Geschlechtsverkehr oder nehmen ihn nicht wahr, was das Risiko einer ungeplanten Schwangerschaft erhöht. Das Einsetzen eines Verhütungsimplantats oder einer Spirale innerhalb weniger Tage nach der Entbindung und vor der Entlassung aus dem Krankenhaus ist für die Patientinnen und Gesundheitsfachpersonen bequem. Von der Anwenderin des Implantats oder der Spirale ist bekannt, dass sie nicht schwanger ist, und diese Praxis kann die Zahl der Personen erhöhen, die diese Verhütungsmethoden anwenden können.

Was wollten wir herausfinden?

Wir wollten herausfinden, ob das Einsetzen von empfängnisverhütenden Implantaten oder Intrauterinpessaren innerhalb weniger Tage nach der Entbindung besser ist als 6 bis 8 Wochen später hinsichtlich:

- der Zahl der Personen, die dem Einsetzen zustimmen (Einsetzquote);

- der Zahl der Personen, die diese Verhütungsmethode weiterhin nutzen (Nutzungsrate);

- der Verhütung einer Schwangerschaft; und

- ob das Einsetzen von Verhütungsimplantaten oder -spiralen innerhalb weniger Tage nach der Geburt mit unerwünschten Wirkungen verbunden war.

Wie gingen wir vor?

Wir suchten nach Studien, in denen das Einsetzen von Verhütungsimplantaten oder -spiralen innerhalb weniger Tage nach der Geburt ("sofortiges Einsetzen") im Vergleich zum Einsetzen 6 bis 8 Wochen nach der Geburt ("verzögertes" Einsetzen) untersucht wurde.

Wir verglichen die Ergebnisse der Studien, fassten sie zusammen und bewerteten unser Vertrauen in die Evidenz anhand von Faktoren wie den Methoden und der Größe der Studien.

Was fanden wir?

Wir fanden 16 Studien, an denen insgesamt 2609 Frauen teilnahmen (715 an Studien zu Verhütungsimplantaten und 1894 an Studien zu Spiralen). Alle Studien wurden in Krankenhäusern durchgeführt. Die meisten fanden in den USA statt, einige in Uganda, Ägypten, Brasilien und Sri Lanka. An den Studien nahmen Frauen teil, die gerade entbunden hatten. Die meisten waren 18 Jahre oder älter, in eine Studie wurden jedoch auch jüngere Frauen aufgenommen. In den Studien wurden verschiedene Arten von Verhütungsimplantaten und -spiralen untersucht.

Hauptergebnisse

Empfängnisverhütende Implantate

Die Wahrscheinlichkeit, sich ein Verhütungsimplantat einsetzen zu lassen, war um 48 % höher, wenn es innerhalb der ersten Tage nach der Geburt eingesetzt werden konnte, als wenn es erst später eingesetzt wurde.

Der Zeitpunkt des Einsetzens bewirkte lediglich einen geringen oder gar keinen Unterschied in der Anzahl der Personen, die 6 oder 12 Monate nach der Geburt eines dieser Verhütungsmittel weiter nutzten.

Die vaginalen Blutungen schienen bei denjenigen, denen die Implantate einige Tage nach der Geburt eingesetzt wurden, länger anzuhalten als bei denjenigen, bei denen die Implantate erst später eingesetzt wurden (3 Tage länger Blutungen), aber es gab keinen Unterschied zwischen den Gruppen in den Blutungen 6 Monate nach der Geburt.

Es ist unklar, ob es zwischen den Gruppen 6 und 12 Monate nach der Geburt einen Unterschied in der Rate ungewollter Schwangerschaften gab.

Intrauterinpessare

Die Wahrscheinlichkeit, sich eine Spirale einsetzen zu lassen, war um 27 % höher, wenn sie innerhalb der ersten Tage nach der Geburt eingesetzt werden konnte, als wenn sie erst später eingesetzt wurde.

Es war unklar, ob der Zeitpunkt des Einsetzens einen Unterschied hinsichtlich der Anzahl der IUP-Anwenderinnen 6 oder 12 Monate nach der Entbindung machte.

Sechs Monate nach der Geburt schien die Ausstoßung von IUPs aus der Gebärmutter häufiger bei den Frauen aufzutreten, denen innerhalb weniger Tage nach der Geburt ein IUP eingesetzt worden war.

Es ist unklar, ob es zwischen den Gruppen 6 und 12 Monate nach der Geburt einen Unterschied in der Rate ungewollter Schwangerschaften gab.

Was schränkt die Evidenz ein?

Unser Vertrauen in die Evidenz für die verschiedenen Ergebnisse reicht von mäßig bis unsicher. Dies ist zum einen darauf zurückzuführen, dass die Studienteilnehmerinnen wussten, wann ihre Implantate oder Spiralen eingesetzt wurden, was sich auf die Angabe einiger Ergebnisse ausgewirkt haben könnte, zum anderen auf die Quote der Teilnehmerinnen, die aus der Studie ausschieden. Außerdem lieferten nicht alle Studien Daten zu allen Ergebnissen, die uns interessierten, so dass einige Ergebnisse auf einer geringeren Anzahl von Personen beruhen.

Wie aktuell ist die vorliegende Evidenz?

Eingeschlossen wurden Studien, die bis Dezember 2020 veröffentlicht worden waren.