Sind gemischte (multidisziplinäre) Teams der beste Weg, um ältere Menschen nach einem Hüftbruch bei ihrer Erholung von dem Bruch zu unterstützen?

Kernaussagen

- Im Vergleich zur üblichen Versorgung kann die Versorgung durch ein Team aus Gesundheitsfachpersonen verschiedener Fachgebiete (multidisziplinäre Rehabilitationsteams) unter der Leitung eines Geriaters (eines Arztes mit Spezialisierung auf die Behandlung älterer Menschen) oder eines anderen Facharztes möglicherweise dazu beitragen, dass sich mehr ältere Menschen im Krankenhaus von einem Hüftbruch erholen.

- Wir wissen nicht, ob eine multidisziplinäre Rehabilitation nach der Entlassung aus dem Krankenhaus besser ist als die übliche Versorgung, da es keine ausreichende Evidenz gibt.

- Zukünftige wissenschaftliche Studien sollten das Ziel haben, die besten Behandlungen zu ermitteln, die durch die verschiedenen Fachrichtungen ausgeführt werden, aus denen multidisziplinäre Teams gebildet werden, damit die betroffenen Menschen das Krankenhaus frühzeitig verlassen und in ihrem Lebensumfeld unterstützt werden können.

Wie werden Hüftbrüche behandelt?

Hüftbrüche sind häufige, aber schwerwiegende Verletzungen bei älteren Menschen. Etwa ein Drittel der Menschen mit Hüftbrüchen stirbt innerhalb eines Jahres nach der Verletzung. Menschen mit Hüftbrüchen können zudem andere Erkrankungen haben, die ihre Erholung von dem Hüftbruch verzögern. Viele erlangen die Mobilität und Unabhängigkeit, die sie vor dem Bruch hatten, nicht mehr zurück und benötigen danach möglicherweise die Versorgung in einer Pflegeeinrichtung.

Die übliche Versorgung von Menschen mit Hüftbrüchen besteht in einer Operation, gefolgt von einer Therapie im Krankenhaus zur Wiederherstellung der Mobilität und grundlegender Funktionen des täglichen Lebens wie dem Baden und Ankleiden. An dieser Therapie können auch Personen aus anderen Abteilungen des Krankenhauses beteiligt sein. Menschen mit Hüftbrüchen benötigen jedoch Hilfe bei verschiedenen Aktivitäten und können nach der Operation nicht nur unter körperlichen, sondern auch unter psychischen Problemen leiden. Ein besserer Ansatz zur Unterstützung ihrer Erholung von dem Hüftbruch bzw. ihrer "Rehabilitation" besteht daher möglicherweise darin, ein Team von Personen mit Fachwissen aus verschiedenen Fachgebieten bzw. "Disziplinen" einzubeziehen. Sie entwickeln einen Rehabilitationsplan für jede einzelne Person, abhängig von deren Bedürfnissen. Dieses "multidisziplinäre Rehabilitationsteam", das in der Regel von einem auf die Versorgung älterer Menschen spezialisierten Arzt oder einem anderen Facharzt für Rehabilitation geleitet wird, kann auch andere Ärzte, Pflegefachkräfte, Physiotherapeuten, Diätassistenten, Sozialarbeiter und Spezialisten für psychische Gesundheit umfassen. Die multidisziplinäre Rehabilitation kann im Krankenhaus, in Akut- (Kurzzeitbehandlungs-) oder Rehabilitationsabteilungen oder in der häuslichen Umgebung einer Person stattfinden. Einige Formen der multidisziplinären Rehabilitation beinhalten die frühzeitige Entlassung aus dem Krankenhaus mit Unterstützung zu Hause.

Was wollten wir herausfinden?

Wir wollten wissen, ob eine multidisziplinäre Rehabilitation dazu beiträgt, dass sich Menschen nach einem Hüftbruch besser erholen als durch die übliche Versorgung. Uns interessierte vor allem, wie viele Menschen bis zu einem Jahr nach der Operation ein "schlechtes Ergebnis" hatten, d.h. ob sie starben oder so unselbstständig wurden, dass sie in einer Pflegeeinrichtung versorgt werden mussten. Wir haben uns auch angesehen:

- die gesundheitsbezogene Lebensqualität;
- die Zahl der Todesfälle;
- den Bedarf an Hilfe bei täglichen Aktivitäten;
- die Mobilität; und
- die Schmerzen.

Wie gingen wir vor?

Wir suchten nach Studien, in denen eine multidisziplinäre Rehabilitation nach der Operation eines Hüftbruchs bei älteren Menschen mit der üblichen Versorgung verglichen wurde.

Wir verglichen die Ergebnisse der Studien, fassten sie zusammen und bewerteten unser Vertrauen in die Evidenz, basierend auf Faktoren wie den Methoden und Teilnehmendenzahlen der Studien.

Was fanden wir heraus?

Wir fanden 28 Studien mit 5351 älteren Menschen nach Hüftbruch-Operationen. Die Teilnehmenden waren durchschnittlich zwischen 76,5 und 87 Jahre alt, und die meisten von ihnen waren Frauen.

Hauptergebnisse

Eine multidisziplinäre Rehabilitation nach Operation im Vergleich zur üblichen Versorgung im Krankenhaus (20 Studien):

- führt wahrscheinlich zu weniger Fällen mit "schlechtem Ausgang" nach 6 bis 12 Monaten als die übliche Versorgung. Von 1000 Menschen mit Hüftbrüchen, die die übliche Versorgung erhielten, hätten 347 zwischen 6 und 12 Monaten nach der Operation ein "schlechtes Ergebnis"; 41 Menschen weniger (12 % von 347) hätten ein "schlechtes Ergebnis" nach einer multidisziplinären Rehabilitation;

- verringert möglicherweise das Sterberisiko im Krankenhaus und längerfristig bis zu einem Jahr.

- führt möglicherweise zu einer geringeren Zahl von Betroffenen mit eingeschränkterer Mobilität nach 6 bis 12 Monaten.

Wir wissen nicht, ob eine multidisziplinäre Rehabilitation die Lebensqualität und Aktivitäten des täglichen Lebens verbessert oder verschlechtert. Es gab keine Evidenz für langfristige Hüftschmerzen.

Multidisziplinäre Rehabilitation nach Operation im Vergleich zur üblichen Versorgung im Krankenhaus (3 Studien):

Wir wissen nicht, ob eine multidisziplinäre Rehabilitation einen Unterschied bewirkt in:

- einem "schlechten Ergebnis" nach einem Jahr;

- der Lebensqualität nach einem Jahr;

- der Zahl der Todesfälle nach vier oder zwölf Monaten;

- dem Bedarf der betroffenen Menschen an Hilfe bei Aktivitäten des täglichen Lebens;

- dem Wechsel in eine Pflegeeinrichtung; oder

- der Mobilität.

Es gab keine Evidenz für langfristige Hüftschmerzen.

Einemultidisziplinäre Rehabilitation nach Operation im Vergleich zur üblichen Versorgungen von Bewohnern von Pflegeeinrichtungen (eine Studie) bewirkt möglicherweise keinen Unterschied:

- für ein "schlechtes Ergebnis" (gestorben oder gehunfähig) nach 12 Monaten; oder

- die Zahl der Todesfälle nach vier oder zwölf Monaten.

Wir wissen nicht, ob eine multidisziplinäre Rehabilitation einen Unterschied bewirkt:

- darin, ob die betroffenen Menschen Hilfe bei Aktivitäten des täglichen Lebens benötigen;

- in der Lebensqualität, der Mobilität oder Schmerzen nach zwölf Monaten.

Was sind die Einschränkungen der Evidenz?

Wir haben ein moderates Vertrauen in die Evidenz für ein „schlechtes Ergebnis" für die betroffenen Menschen im Krankenhaus, aber ein wesentlich niedrigeres Vertrauen in die Evidenz zu allen weiteren Ergebnissen, weil weniger Evidenz verfügbar war und alle Studien Schwächen aufwiesen, die die Zuverlässigkeit ihrer Ergebnisse beeinträchtigt haben könnten.

Wie aktuell ist diese Evidenz?

Die Evidenz ist auf dem Stand von Oktober 2020.

Übersetzung: 

C. Braun, T. Bossmann, in Kooperation mit Cochrane Deutschland

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