¿Cuál es el objetivo de esta revisión?
El objetivo de esta revisión Cochrane fue averiguar si la prestación de asistencia sanitaria en un contexto de hospitalización domiciliaria para evitar el ingreso en el hospital mejora los desenlaces de salud de los pacientes y reduce el coste del servicio de salud.
Mensajes clave
La hospitalización domiciliaria de evitación del ingreso probablemente apenas influya en el riesgo de muerte; probablemente aumente las posibilidades de vivir en casa a los seis meses de seguimiento y podría ser ligeramente más económica.
¿Qué se estudió en esta revisión?
La demanda de camas de hospital para enfermedades agudas sigue superando la cantidad de camas disponibles. Una forma de reducir la dependencia de las camas de hospital es proporcionar a las personas asistencia sanitaria aguda en casa, a veces llamada «hospitalización domiciliaria de evitación del ingreso». Por contra, la «hospitalización domiciliaria de alta temprana» hace referencia a los pacientes que son dados de alta del hospital de forma anticipada para ser tratados en casa; este tema se ha analizado en otra revisión.
¿Qué se quiso averiguar?
Se quiso saber si la hospitalización domiciliaria afecta a los desenlaces de salud del paciente y a su vida independiente en su domicilio. También se quiso averiguar si era más económica que la atención hospitalaria y si afectaba a la duración del tratamiento y a la satisfacción del paciente.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que compararan el tratamiento con hospitalización domiciliaria para un episodio agudo con la atención con ingreso en el hospital. Los resultados de estos estudios se compararon y resumieron, y la confianza en la evidencia se calificó según factores como la metodología y el tamaño de los estudios.
¿Qué se encontró?
Se encontraron 20 estudios, de los cuales cuatro se identificaron en esta actualización, con un total de 3100 pacientes con un abanico de afecciones agudas. Cuatro estudios incluyeron a participantes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica; dos incluyeron a participantes que se recuperaban de un ictus; siete incluyeron a participantes con una afección médica (repentina o a corto plazo) que eran principalmente personas mayores, y los estudios restantes incluyeron a participantes con una mezcla de enfermedades.
En comparación con la atención en el hospital, los servicios de hospitalización domiciliaria de evitación del ingreso probablemente apenas supongan una diferencia en el riesgo de muerte o en la probabilidad de ser llevados al hospital en los 3 a 12 meses siguientes, y probablemente aumenten las posibilidades de continuar viviendo en el domicilio a los seis meses de seguimiento. Los pacientes que reciben atención domiciliaria podrían tener mayor satisfacción en comparación con quienes están ingresados en el hospital; los efectos de este tipo de atención sobre sus cuidadores no están claros. Es probable que la hospitalización domiciliaria dé lugar a poca o ninguna diferencia en el estado de salud del paciente. La hospitalización domiciliaria reduce el tiempo que pasan los pacientes en el hospital, aunque la duración de la hospitalización domiciliaria tendió a ser más larga que la estancia hospitalaria habitual. Es probable que la hospitalización domiciliaria de evitación del ingreso reduzca los costes del tratamiento, aunque en unas cantidades variables.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Debido al pequeño tamaño de la mayoría de estudios, se tiene una confianza moderada en que la hospitalización domiciliaria de evitación del ingreso no supone una diferencia en la cifra de personas que fallecen al compararla con la atención en el hospital. La confianza en la evidencia para el reingreso hospitalario y el internamiento en residencias se redujo a moderada debido a que las duraciones del seguimiento difirieron de un estudio a otro. Se tiene una confianza moderada en la evidencia para los estados de salud comunicados por el paciente, ya que los participantes eran conocedores del tratamiento que estaban recibiendo, lo cual podría haber influido en los resultados. Se tiene poca confianza en la evidencia acerca de la satisfacción del paciente, ya que hubo pocos estudios que informaran acerca de este desenlace, y acerca de la duración de la estancia, ya que esta varió de un estudio a otro. Se tiene una confianza moderada en la evidencia acerca del coste, debido a que solo tres ensayos lo analizaron en profundidad.
¿Cuál es el grado de actualización de la revisión?
Se buscaron estudios publicados hasta febrero de 2022.
La hospitalización domiciliaria de evitación del ingreso hospitalario, con la opción de traslado al hospital, podría constituir una alternativa eficaz al ingreso hospitalario para un grupo determinado de personas de edad avanzada que requieren ingresar en el hospital. Es probable que la intervención suponga poca o ninguna diferencia en los desenlaces de salud del paciente, podría mejorar la satisfacción, probablemente reduzca la posibilidad de internamiento en una residencia y probablemente reduzca los costes.
La hospitalización domiciliaria de evitación del ingreso es un servicio que proporciona tratamiento activo por parte de profesionales sanitarios en el domicilio del paciente para una afección que, de otro modo, requeriría una atención hospitalaria para enfermedades agudas y siempre por un período de tiempo limitado. Esta es la cuarta actualización de esta revisión.
Determinar la efectividad y el coste de la gestión de los pacientes con hospitalización domiciliaria de evitación del ingreso en comparación con la atención hospitalaria.
Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL), MEDLINE, Embase y CINAHL el 24 de febrero de 2022 y se comprobaron las listas de referencias de los artículos elegibles. Para detectar estudios no publicados o en curso se buscó en clinicalTrials.gov y en la ICTRP de la OMS y se estableció contacto con sanitarios e investigadores de este campo.
Ensayos controlados aleatorizados que reclutaron participantes de 18 años o más. Estudios que compararon la hospitalización domiciliaria de evitación de ingresos con la atención hospitalaria de agudos.
Se siguieron los procedimientos metodológicos estándar previstos por Cochrane y el Grupo Cochrane para una Práctica y organización sanitaria efectivas (Effective Practice and Organisation of Care Group; EPOC). Se realizó el metanálisis de los ensayos que compararon intervenciones similares, informaron sobre desenlaces comparables con datos suficientes y utilizaron datos individuales de pacientes cuando fue posible. Se utilizó el sistema GRADE para evaluar la certeza del conjunto de evidencia para los desenlaces más importantes.
Se incluyeron 20 ensayos controlados aleatorizados con un total de 3100 participantes; cuatro ensayos reclutaron a participantes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, dos ensayos reclutaron a participantes que se recuperaban de un accidente cerebrovascular, siete ensayos reclutaron a participantes con una afección médica aguda que eran principalmente personas mayores, y los ensayos restantes reclutaron a participantes con una combinación de afecciones. Se evaluó la mayoría de los estudios incluidos como de bajo riesgo de sesgo de selección, detección y desgaste, y riesgo incierto en cuanto al informe selectivo y el sesgo de realización.
En personas mayores, la hospitalización domiciliaria de evitación del ingreso probablemente suponga poca o ninguna diferencia en la mortalidad a los seis meses de seguimiento (razón de riesgos [RR] 0,88; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,68 a 1,13; p = 0,30; I 2 = 0%; cinco ensayos, 1502 participantes; evidencia de certeza moderada), poca o ninguna diferencia en la probabilidad de reingreso en el hospital tras el alta de la hospitalización domiciliaria o atención hospitalaria en los 3 a 12 meses de seguimiento (RR 1,14; IC del 95%: 0,97 a 1,34; p = 0,11; I 2 = 41%; ocho ensayos, 1757 participantes; evidencia de certeza moderada) y probablemente reduzca la posibilidad de vivir en una residencia a los seis meses de seguimiento (RR 0,53; IC del 95%: 0,41 a 0,69; p < 0,001; I 2 = 67%; cuatro ensayos, 1271 participantes; evidencia de certeza moderada).
Es probable que la hospitalización domiciliaria dé lugar a poca o ninguna diferencia en el estado de salud autoinformado del paciente (2006 pacientes; evidencia de certeza moderada). La satisfacción con la atención sanitaria recibida podría mejorar con la hospitalización domiciliaria de evitación de ingresos (1812 participantes, evidencia de certeza baja); pocos estudios informaron sobre el efecto en los cuidadores. La hospitalización domiciliaria redujo la duración media inicial de la estancia hospitalaria (2036 participantes; evidencia de certeza baja), que varió de 4,1 a 18,5 días en el grupo del hospital y de 1,2 a 5,1 días en el grupo de hospitalización domiciliaria. La duración de la hospitalización domiciliaria varió en una media de 3 a 20,7 días (grupo de hospitalización domiciliaria solo). Es probable que la hospitalización domiciliaria de evitación del ingreso reduzca los costes del servicio sanitario en comparación con el ingreso hospitalario (2148 participantes; evidencia de certeza moderada), aunque en cantidades variables y mediante distintos métodos para calcular el coste del uso de recursos y existe evidencia de que reduce los costes sociales generales en el seguimiento a los seis meses.
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