Quel est l’objectif de cette revue ?
L'objectif de cette revue systématique Cochrane était de déterminer si la prise en soins de santé dans le cadre d'une hospitalisation à domicile permet d’améliorer la santé des patients et réduire les frais de santé.
Principaux messages
L'hôpital à domicile pour éviter l'hospitalisation fait probablement peu ou pas de différence avec le risque de décès ; il augmente probablement les chances de vivre à domicile au bout de six mois de suivi ; et il peut être légèrement moins coûteux.
Qu'étudie cette revue ?
Il demeure que la demande de lits d'hôpitaux aigus reste supérieure au nombre de lits disponibles. L'un des moyens de réduire la dépendance à l'égard des lits d'hôpitaux consiste à fournir aux personnes des soins de santé aigus à domicile, ce que l'on appelle parfois « l'hôpital à domicile pour éviter l’hospitalisation ». En revanche, l'expression « hospitalisation à domicile suite à une sortie précoce de l'hôpital » désigne les patients qui sortent plus tôt de l'hôpital pour être soignés à domicile ; ce sujet a été analysé dans une autre revue
Que voulions-nous découvrir ?
Nous voulions savoir si l'hôpital à domicile avait un impact sur les critères de jugement des patients et sur leur autonomie à domicile. Nous voulions également savoir s'il était moins coûteux que les soins hospitaliers, et s'il avait une incidence sur la durée du traitement et la satisfaction des patients.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études comparant le traitement à domicile d'un événement de santé aigu avec les soins hospitaliers. Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué notre confiance dans les données probantes sur la base de facteurs tels que les méthodes et la taille des études.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 20 études, dont quatre ont été retenues pour cette mise à jour, portant sur un total de 3100 patients souffrant de diverses affections aiguës. Quatre études ont recruté des participants souffrant de bronchopneumopathie chronique obstructive ; deux études ont recruté des participants se remettant d'un accident vasculaire cérébral ; sept études ont recruté des participants souffrant d'une affection (soudaine ou de courte durée) qui étaient principalement âgés ; et les études restantes ont recruté des participants souffrant d'un mélange d'affections.
Comparés aux soins hospitaliers, l'hospitalisation à domicile permettant d'éviter les admissions à l’hôpital pour un groupe sélectionné de patients fait probablement peu ou pas de différence avec le risque de décès ou la probabilité d'être hospitalisé dans les 3 à 12 mois à venir, et augmente probablement les chances de vivre à domicile après six mois de suivi. Les patients qui reçoivent des soins à domicile pourraient être plus satisfaits que ceux qui sont hospitalisés ; cependant, les effets de ce type de soins sur les soignants qui les soutiennent ne sont pas clairs. L'hôpital à domicile entraîne probablement peu ou pas de différence dans l'état de santé des patients. L'hôpital à domicile réduit la durée d'hospitalisation des patients, tandis que la durée du séjour en hospitalisation à domicile tend à être plus longue qu'un séjour hospitalier classique. L'hospitalisation à domicile pour éviter l'hospitalisation diminue probablement les coûts de traitement, mais dans des proportions différentes.
Quelles sont les limites des données probantes ?
En raison de la petite taille de la plupart des études, nous sommes modérément confiants dans le fait que l'hôpital à domicile pour éviter l’hospitalisation ne fait pas de différence sur le nombre de personnes décédées par rapport aux soins hospitaliers. Le niveau de confiance des données probantes concernant la réadmission et la vie en institution a été abaissé à modéré car les durées de suivi différaient d'une étude à l'autre. Nous avons une confiance modérée dans les données probantes relatives à l'état de santé déclaré par les patients, car les participants savaient quel traitement ils recevaient, ce qui aurait pu influencer les résultats. Nous avons peu confiance dans les données probantes concernant la satisfaction des patients, car peu d'études ont rapporté ce critère de jugement, et concernant la durée du séjour, car celle-ci varie d'une étude à l'autre. Nous sommes modérément confiants dans les données probantes relatives au coût, car seuls trois essais ont examiné cet aspect de manière approfondie.
Cette revue est-elle à jour ?
Nous avons recherché les études publiées jusqu'en février 2022.
L’hôpital à domicile pour éviter l'hospitalisation, avec possibilité de transfert à l'hôpital, pourrait constituer une alternative efficace aux soins hospitaliers pour un groupe sélectionné de personnes âgées qui ont été orientées vers une admission à l'hôpital. L'intervention a probablement peu ou pas d'incidence sur les critères de jugement de santé des patients ; elle pourrait améliorer la satisfaction ; elle réduit certainement la probabilité d'un transfert vers un établissement de soins ; et elle diminue probablement les coûts.
L'hôpital à domicile pour éviter l'admission est un traitement actif fourni par des professionnels de santé au domicile du patient pour une affection qui nécessiterait autrement des soins hospitaliers aigus, et ce, toujours pour une période limitée. Il s'agit de la quatrième mise à jour de cette revue.
Déterminer l'efficacité et le coût de la prise en charge à domicile des patients ayant évité l'admission à l'hôpital par rapport à une prise en charge en milieu hospitalier.
Nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), MEDLINE, Embase et CINAHL le 24 février 2022, et vérifié les références bibliographiques des articles éligibles. Nous avons recherché des études en cours et non publiées en effectuant des recherches sur ClinicalTrials.gov et sur l'ICTRP de l'OMS, et en contactant des prestataires et des chercheurs impliqués dans le domaine.
Essais contrôlés randomisés recrutant des participants âgés de 18 ans et plus. Études comparant l'hôpital à domicile pour éviter l'hospitalisation aux soins hospitaliers aigus.
Nous avons utilisé les procédures méthodologiques standards prévues par Cochrane et le groupe Cochrane sur l'efficacité des pratiques et l'organisation des soins. Nous avons effectué une méta-analyse pour les essais qui comparaient des interventions similaires, rapportaient des critères de jugement comparables avec suffisamment de données et utilisaient des données individuelles sur les patients lorsqu'elles étaient disponibles. Nous avons utilisé l'approche GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes pour les critères de jugement les plus importants.
Nous avons inclus 20 essais contrôlés randomisés avec un total de 3100 participants ; quatre essais ont recruté des participants souffrant de bronchopneumopathie chronique obstructive ; deux essais ont recruté des participants se remettant d'un accident vasculaire cérébral ; sept essais ont recruté des participants souffrant d'une affection médicale aiguë et principalement âgés ; et les essais restants ont recruté des participants souffrant d'une combinaison d'affections. Nous avons estimé que la majorité des études incluses présentaient un risque faible de biais de sélection, de détection et d'attrition, et un risque de biais incertain de présentation sélective des résultats et de performance.
Pour une population plus âgée, l'hôpital à domicile pour éviter l'hospitalisation fait probablement peu ou pas de différence sur la mortalité à six mois de suivi (risque relatif (RR) 0,88, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,68 à 1,13 ; P = 0,30 ; I 2 = 0 % ; 5 essais, 1502 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré) ; peu ou pas de différence sur la probabilité d'être réadmis à l'hôpital après une sortie de l'hôpital à domicile ou des soins hospitaliers dans les 3 à 12 mois de suivi (RR 1.14, IC à 95 % 0,97 à 1,34 ; P = 0,11 ; I 2 = 41 % ; 8 essais, 1757 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré) ; et réduit probablement la probabilité de vivre en institution après six mois de suivi (RR 0,53, IC à 95 % 0,41 à 0,69 ; P < 0,001 ; I 2 = 67 % ; 4 essais, 1271 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré).
L'hôpital à domicile entraîne probablement peu ou pas de différence dans l'état de santé déclaré par le patient (2006 patients ; données probantes d’un niveau de confiance modéré). La satisfaction à l'égard des soins de santé reçus pourrait être améliorée par l'évitement de l'admission à l'hôpital à domicile (1812 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible) ; peu d'études ont rapporté l'effet sur les soignants. L'hôpital à domicile a réduit la durée moyenne initiale du séjour à l'hôpital (2036 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible), variait de 4,1 à 18,5 jours dans le groupe hôpital et de 1,2 à 5,1 jours dans le groupe hôpital à domicile. La durée de l'hospitalisation à domicile varie de 3 à 20,7 jours en moyenne (groupe d'hôpital à domicile uniquement). L'hôpital à domicile pour éviter l'hospitalisation réduit probablement les coûts des services de santé par rapport à l'admission à l'hôpital (2148 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré), bien que dans des proportions différentes et en utilisant des méthodes différentes pour calculer le coût de l'utilisation des ressources, et certaines données probantes indiquent qu'il diminue les coûts sociétaux globaux jusqu'à six mois de suivi.
Post-édition effectuée par Inès Belalem et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr