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使用局部麻醉劑或鴉片類鎮痛劑進行上肢神經阻斷緩解肩部手術後疼痛狀況的比較

外科手術後的疼痛有時會增加身體併發症的發生率。此時,有效地控制這種疼痛很重要。肩部手術經常引起劇烈疼痛。有效治療這種疼痛將有助於減少併發症並促進早期下床活動。肩部手術術後疼痛的治療方法有很多種,包括使用鴉片類藥物和非鴉片類止痛藥,或是使用產生麻木感的藥物,進而緩解肩關節周圍或支配上肢的神經疼痛。我們比較了兩種方法的有效程度。第一,斜角肌間臂神經叢阻斷組:在頸部靠近神經起源處利用局部麻醉劑進行連續上肢神經阻斷術。第二,非口服鴉片藥物組:利用鴉片類止痛藥注入靜脈、肌肉或皮膚。

最新的的證據截至 2012 年 12 月。我們納入兩項研究,共 147 名參與者。17 名參與者被排除在外(16 名來自斜角肌間臂神經叢阻斷組,1 名來自非口服鴉片組),最後剩下 130 名參與者。斜角肌間臂神經叢阻斷組有 66 位,非口服鴉片組有 64 位。因為研究設計問題,這些研究的品質被評為低至中等。而其中一項試驗是由製藥公司贊助的。

疼痛的嚴重程度由患者使用數字進行評估,其中 0 分是沒有疼痛,在其中一項研究 10 分代表 72 小時內印象中最嚴重的疼痛,在另一項研究則是以 100 分代表患者在 48 小時內印象中最嚴重的疼痛。在其中一項研究中的所有時間點,和另一項研究中除了一個時間點外,斜角肌間臂神經叢阻斷組的術後疼痛嚴重程度顯著較低。

由於研究人數少,品質不高,無法得出具體結論。然而,從現有證據可以看出,在其中一項試驗中非口服鴉片組對額外止痛藥(匹立屈密特 piritramide)的需求明顯更高,而另一項試驗則沒有提及這一點。與非口服鴉片類藥物組相比,斜角肌間臂神經叢阻斷組的噁心和嘔吐發生率顯著較低。若使用超音波進行斜角肌間臂神經叢阻斷時,幾乎不會有併發症產生。

翻譯紀錄

翻譯者:王亭婷(Ting Ting, Wang)(台北榮民總醫院,不分科住院醫師)【本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心 (Cochrane Taiwan) 及東亞考科藍聯盟 (EACA) 統籌執行。聯絡E-mail: cochoranetaiwan@tmu.edu.tw】

引用文獻
Ullah H, Samad K, Khan FA. Continuous interscalene brachial plexus block versus parenteral analgesia for postoperative pain relief after major shoulder surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 2. Art. No.: CD007080. DOI: 10.1002/14651858.CD007080.pub2.