文獻回顧問題

我們的目標是要了解，對於已經持續服用六個月以上抗憂鬱藥物的憂鬱或焦慮病人，停藥是否有效且安全。

我們比較了長期抗憂鬱藥物停用與持續治療的不同做法。我們檢視了其效益（例如成功停藥率）與潛在危害，如憂鬱或焦慮症狀再度出現（復發）、副作用，以及停藥症狀（亦即病人在停止抗憂鬱藥物時所經歷的症狀）。

背景

抗憂鬱藥物廣泛應用於憂鬱症與焦慮症的治療。治療指引建議，抗憂鬱藥物在病人症狀改善後應至少持續使用六個月；若病人曾歷經兩次或以上的憂鬱發作，則建議至少持續兩年。然而，許多病人服用抗憂鬱藥物的時間遠超過此建議期間，而由於藥物可能引起不良副作用，長期使用可能使病人承受的風險超過其潛在效益。

研究概況

我們的文獻檢索截至 2020 年 1 月，共找到 33 篇研究，納入 4,995 名成年參與者。這些研究中的大多數參與者具有復發性憂鬱（停用抗憂鬱藥物前曾經歷兩次或以上的憂鬱發作），且大多數受試者來自專門的精神健康照護機構。在 13 項研究中，抗憂鬱藥物採用突然停藥；18 項研究中則採用數週逐漸減量（「緩降法」）；4 項研究同時提供心理治療支持；另有 1 項研究透過寄送給家庭醫師的信函，附帶減量指導，促使病人停藥。大多數逐漸減量方案的持續時間為四週或更短。

主要結果

我們發現極低確定性證據顯示，突然停藥可能增加復發風險；而關於其對副作用發生率的影響，與持續使用抗憂鬱藥物相比，證據仍不足。

我們發現極低確定性證據顯示，採用數週逐漸減量（緩降法）可能增加症狀復發的風險，且與持續使用抗憂鬱藥物相比，對副作用的影響可能很小甚至沒有明顯差異。

我們發現極低至低確定性證據顯示，將抗憂鬱藥物停用與提供預防性認知治療（preventive cognitive therapy, PCT）或正念認知治療（Mindfulness-Based Cognitive Therapy, MBCT）相結合，對逐漸減量組中 40% 至 75% 的參與者是可行的，且在復發率的影響上可能與其他方式無顯著差異。

我們發現低確定性證據顯示，寄送給家庭醫師的提示信及減量指導，可能對停用抗憂鬱藥物的人數沒有明顯影響。

由於大多數研究未評估此項，對於突然或逐漸停用抗憂鬱藥物後的停藥症狀，我們無法得出結論。

所有研究均未採用超過數週的極慢減量方案、未使用可逐漸減量的液態抗憂鬱藥物，亦未使用減量條（以允許以極低劑量進行減量）。

所有納入的研究均未探討停藥與提供支持性治療（如線上支持或自助療法）相結合的情況。。

證據確定性

整體而言，證據確定性為低至極低。這表示我們對結果的信心有限或很低，且新的研究很可能改變我們的結論。對證據確定性評估的主要原因是，試驗未能區分憂鬱復發症狀與停藥症狀。此外，大多數研究未採用減量或採用極「快速」減量方案（四週或更短），且幾乎所有研究的參與者均為復發性憂鬱病人（超過兩次發作）。

結論

我們發現僅有少數研究探討長期抗憂鬱藥物的停用。我們無法確定迄今研究的長期抗憂鬱藥物停用方法，對復發性憂鬱病人是否有效且安全。病人在考慮停用抗憂鬱藥物時，應與醫師討論。

未來的研究應納入基礎照護中的病人，包括僅有一次或無憂鬱發作經驗者、年長者，以及使用抗憂鬱藥物治療焦慮的病人。研究應採用緩慢減量的方式停用抗憂鬱藥物，並注意區分停藥症狀與復發症狀。