在眼下植入微軟管（微型支架）能否緩解青光眼的長期高眼壓？

何謂隅角開放型青光眼？
青光眼是一種常見的眼部疾病，因眼前房內的房水積聚而造成眼壓升高。因此傷害到連結眼睛和大腦的視神經，最後將導致視力喪失。青光眼若未及時診斷和治療，可能導致永久性失明。

隅角開放型青光眼是最常見的青光眼類型，並且會逐年緩慢發展。這是由於眼內引流通道日久逐漸阻塞所造成。

青光眼的治療方法
雖然青光眼治療無法挽回確診前的視力喪失，但可以減緩或控制視力惡化程度。各種青光眼的治療的目的均是降低眼壓。治療類型包括：

- 藥物治療：如點眼藥；
- 雷射治療以減少房水生成及疏通引流通道；或
- 手術治療以改善房水引流。

其中一種手術治療方式是在眼下置入微軟管（微型支架），作為排出多餘房水的引流通道。微型支架通常可在接受白內障手術時同時植入。白內障是指眼內水晶體形成混濁，導致視力變得霧濛濛且模糊。

為什麼我們進行這項考科藍文獻回顧
置入微型支架可以降低眼壓，減少使用眼藥水或接受其他風險較高手術的必要。我們想探討在白內障手術合併置入微型支架是否可以降低隅角開放型青光眼病人的眼壓。

我們也想了解合併微型支架療法對以下方面的作用：

- 使用藥物來降低眼壓的需求；以及
- 病人的身心安適度。

本文獻回顧進行了什麼研究？
我們搜尋了測試白內障手術合併置入微支架對隅角開放型青光眼病人療效的研究。我們搜尋了隨機對照研究，即是以隨機方式將病人分為接受或未接受微支架置入手術的兩組。隨機對照研究通常能為治療效果提供最可信的證據。

搜尋日期： 我們納入了截至 2020 年 8 月發表的證據。

我們發現了什麼
我們找到了一項在美國進行的研究，該研究包括 505 名（45 歲以上）患有隅角開放型青光眼和白內障的病人。

研究將病人分為兩組。其中一組為白內障手術合併置入微型支架的病人；而另一組則為僅接受白內障手術的病人。研究中的受試者接受了兩年的追蹤評估。

這項研究由一家生產青光眼微型支架的公司所資助。

本篇文獻回顧的主要結果為何？
接受白內障手術合併置入微型支架的病人於兩年後的狀況如下：

- 接受微型支架植入術的人當中，有較高比例的人不需要再使用治療青光眼的眼藥水（85%，另一組為 59%；448 人）。
- 本組患眼眼壓的降幅大於未置入微支架組病人（共 448 名病人）；
- 平均來說，本組病人使用眼藥水頻率的減少程度大於未置入微支架的病人（448 病人）；以及 
- 需要再次接受青光眼手術治療的病人人數較少（505 人）。

然而，相較於僅進行白內障手術的組別，置入微支架度的病人在術後兩年內發生較多不良反應（併發症）（證據取自 505 名受試者）。平均每 1000 人中，390 位置入微支架的病人發生併發症，而未植入微支架者則為 360 人。本研究中使用的微支架存在安全性疑慮，它可能會對眼球前部透明層（角膜）造成長期損害。

該研究並未評估受試者的生活品質，也未測量手術後兩年內視力受影響的程度。

我們對於這些結果的信心
我們對於該術式降眼壓成效及術後併發症的管控抱有信心。並相信進一步的證據不會改變當前的結果。

關於該手術能否有效減少降眼壓藥水的使用，我們持中度信心。雖然參與研究的病人不知道自己被分配到哪一組，但因為負責治療的醫護人員知情，他們的預期心理可能會間接影響最終結果。若未來有更多證據，目前的結果可能會有所改變。

關於病人後續需再次手術率的評估，現有數據之可信度較低；未來若獲得更多臨床證據，相關結論仍可能被修正。

關鍵訊息
在白內障手術合併置入微型支架可以降低隅角開放型青光眼病人的眼壓，並減少其術後對降眼壓藥物的需求。該術式療效優於單獨進行白內障手術。但置入微型支架同時也提高了術後併發症的風險。