溝通介入對極少口語的自閉症類群障礙兒童有效嗎？

研究背景

自閉症類群障礙（ASD）是一種以社交溝通困難，以及重複、侷限的興趣與行為為特徵的疾患（例如拍打手部等重複性身體動作、感覺敏感及侷限興趣）。ASD 病人常同時有語言困難，約 25% 至 30% 的兒童無法以口語溝通，或僅有極少口語（使用少於 30 個詞彙）。溝通能力是重要的生活技能，溝通困難可能造成學業表現較差、生活品質較差及行為問題等多種負面後果。溝通介入一般旨在改善兒童的溝通能力，方式包括口語，或以其他方法輔助口語（例如手語或圖卡）。

我們搜尋了什麼？

我們於 2016 年 11 月搜尋 18 個資料庫及臨床試驗登錄資料庫，並於 2017 年 11 月更新搜尋。

我們的研究發現了什麼？

我們找出 2 項試驗，共納入 154 名極少口語且患有 ASD 的兒童（年齡 32 個月至 11 歲）。這些研究將受試者隨機分配至接受溝通介入的組別，以及未接受該介入、僅在社區接受常規治療的對照組。兩項研究主要關注溝通結果（口語及非口語）。其中一項研究也收集了社交溝通的資料。兩項研究均未收集不良事件、其他溝通技能、生活品質或行為結果的資料。

一項研究探討了一種替代性與輔助性溝通（augmentative and alternative communication, AAC）介入措施——圖片交換溝通系統（Picture Exchange Communication System, PECS），由教師在學校為兒童提供此介入。這項介入措施歷時五個月，包括教師培訓和諮詢。PECS 是一種分階段方法：教導兒童以一張圖片向他人兌換想要的物品或行動，對方再回應其請求。該系統逐步進展至將圖片組成句子，並以多種方式使用這些句子，例如評論及回答問題。這項研究納入 84 名參與者（73 名男孩），年齡介於 4 至 11 歲之間，由 Three Guineas 信託提供資助。。另一項研究探討以口語為基礎的介入，即聚焦遊戲時間介入（FPI）。這是一套居家親職教育方案，旨在促進父母與子女以玩具進行的協調性遊戲。這項研究納入了 70 名參與者（其中 64 名為男孩），年齡介於 32 個月至 82 個月，由美國國立兒童健康與人類發展研究院（National Institute of Child Health and Human Development）Clinical and Patient Educators Association 研究計畫（HD35470）、MIND Institute 研究計畫，以及 Professional Staff Congress-City University of New York 研究計畫提供資助。

主要研究結果

目前僅有有限證據顯示，以口語為基礎的介入及 AAC 介入能改善極少口語 ASD 兒童的口語及非口語溝通。本回顧納入的兩項研究均報告，部分兒童在介入結束後，口語或非口語溝通（或兩者）立即有所進步。對大多數兒童而言，兩種介入都未能使口語或非口語溝通的改善維持下去。我們將整體證據品質評為極低，因為僅找到 2 項符合條件的研究，且受試者人數很少。此外，兩項研究都有一些方法學限制，因而增加其偏差風險。

建議

目前僅有有限證據顯示，以口語為基礎的介入及 AAC 介入能改善 32 個月至 11 歲、極少口語之 ASD 兒童的表達性溝通技能。迫切需要進行更多使用溝通介入措施，並將其效果與對照組進行比較的試驗，以建立更充分的證據基礎。