治療妊娠糖尿病婦女的口服藥物

主要探討的問題為何？

在全球被診斷出患有妊娠糖尿病 (GDM) 的婦女數量正在增加。GDM 是一種導致高血糖的葡萄糖耐受不良，首次在懷孕期間被發現，通常在分娩後會緩解。標準照護包含飲食和運動方面的生活方式建議。對於某些婦女，治療包括口服抗糖尿病藥物，例如 metformin 和 glibenclamide，這些藥物可以替代胰島素或與胰島素一起使用來控制血糖。本回顧旨在探討孕婦服用口服藥物治療 GDM 的益處。另一項考科藍文獻比較了胰島素與口服抗糖尿病藥物療法的效果 ( Brown 2016)。

為什麼這個議題很重要？

被診斷患有 GDM 的婦女在懷孕期間和分娩時發生高血壓等併發症的風險較高。她們在生命後期發展為糖尿病的風險增加。被診斷患有 GDM 的婦女其嬰兒可能比正常嬰兒大，這可能會在分娩時對母親和嬰兒造成傷害。分娩更有可能需要催產，或嬰兒須透過剖腹產出生。這些嬰兒在兒童或青壯年時期有發展為糖尿病的風險。因此，尋找治療這些婦女並預防與 GDM 相關併發症的最佳藥物非常重要。

我們發現了什麼證據？

我們於 2016 年 5 月 14 日檢索了相關研究。我們納入了 11 項隨機對照試驗，涉及 1487 名母親及其嬰兒（但只有 8 項試驗為我們的分析提供了數據）。證據受到研究品質和數量的限制，我們建議在查看結果時應保持謹慎。

各研究之間診斷 GDM 的標準和治療目標各不相同，且每個結果都基於少數研究與少數婦女。三項研究比較了口服藥物與安慰劑／標準照護，但以下結果來自其中一項研究（共納入 375 名女性）。證據品質為非常低或低。我們發現口服藥物組和安慰劑組在發生高血壓、剖腹產、催產或會陰創傷的風險上沒有差異。大於胎齡、低血糖或出生時死亡的嬰兒數量在兩組之間沒有明顯差異。兩項研究（434 名婦女）報告指出，口服藥物組和安慰劑組在對胰島素的需求上沒有差異。

有六項研究比較了 metformin 與 glibenclamide。證據的品質從很低到中等。我們發現 metformin 和 glibenclamide 之間在高血壓風險（三項研究，508 名婦女，中等品質證據）、剖腹產（四項研究，554 名婦女，低品質證據）、會陰創傷（兩項研究，308 名婦女，低品質證據）或催產（一項研究，159 名婦女，低品質證據）方面沒有差異。我們發現 metformin 和 glibenclamide 之間在嬰兒發生低血糖（四項研究，554 名嬰兒，低品質證據）、大於胎齡（兩項研究，246 名嬰兒）或出生時死亡（均為低品質或極低品質證據）方面沒有差異。在一項研究中，服用 metformin 的母親，其嬰兒發生任何嚴重結果（低血糖、黃疸、出生體型過大、呼吸問題、出生時受傷或死亡合併計算）的風險降低了（低品質證據）。一項將 glibenclamide 與 acarbose 進行比較的小型研究（43 名婦女）報告指出，母親或其嬰兒的結果沒有差異。

所有納入的研究都沒有提供關於本回顧中預先指定許多結果的任何數據，包括母親的長期結果，或嬰兒在兒童或成人時期的長期結果。

這代表著什麼？

目前沒有足夠的高品質證據可以判斷，對於妊娠糖尿病婦女及其嬰兒而言，口服藥物是否比安慰劑能帶來更好的結果，或某一種口服藥物是否比另一種口服藥物具有更好的健康結果。因為我們仍然不清楚，所以需要進一步的研究。應鼓勵未來的研究報告本篇綜論所建議的各項結果，尤其應關注女性及嬰兒的長期結果，因為迄今這方面的報告仍相當有限。