米氮平作為思覺失調症的輔助治療

文獻回顧問題

在標準治療的基礎上，加入抗憂鬱藥物米氮平 (Mirtazapine)，對思覺失調症病人而言，是否是一種有效且安全的治療方式？

背景

思覺失調症是一種嚴重的精神疾病。罹患此疾病的人通常會表現出異常的社會行為，並且難以分辨何者是真實現象。其症狀主要可分為三大類。正性症狀是指病人出現幻聽、幻視，或抱持固定且與現實不符的錯誤信念（妄想）。負性症狀（Negative symptoms）的例子包括缺乏動機，以及退出或避免社交活動。認知症狀（Cognitive symptoms）包括注意力下降，以及難以運用資訊做出決策。思覺失調症可能造成嚴重的功能障礙，大幅影響病人的社會功能及獨立生活能力。

抗精神病藥物（Antipsychotic medications）是思覺失調症的主要治療方式，對改善思覺失調症的正性症狀具有良好療效，但通常無法完全改善負性症狀。臨床上常在抗精神病藥物治療的基礎上加用其他治療（輔助治療），以改善負性症狀。抗憂鬱藥物（如米氮平）可作為輔助治療使用。米氮平可能有助於改善思覺失調症的負性症狀，但同時也可能引起令人不適的副作用。因此，需要彙整現有研究證據，以評估米氮平對思覺失調症病人的效益與風險。

文獻搜尋

考科藍思覺失調症研究團隊的資訊專員搜尋其專屬的臨床試驗資料庫，納入將思覺失調症病人以隨機分派方式接受米氮平或其他輔助治療，且皆接受標準治療的臨床試驗。最新一次文獻搜尋於 2018 年 5 月進行，共找到 35 篇可能符合條件的研究文獻。研究團隊進一步詳細審閱這些文獻的全文，以決定是否符合本文獻回顧的納入或排除標準。

研究結果

共有 9 項隨機對照試驗符合本回顧的納入標準，並提供可供分析的研究資料。研究參與者被分配接受米氮平合併標準治療，或安慰劑合併標準治療。

研究結果顯示，在標準治療中加用米氮平，可能可輕度改善整體精神狀態，但對負性症狀並不具有臨床上重要的顯著效果。此外，在標準治療中加用米氮平，可能可輕度改善靜坐不能的症狀。靜坐不能是一種抗精神病藥物常見的副作用，病人會感到極度坐立難安、無法保持靜止。研究未發現靜坐不能對整體狀況或提前退出研究有明顯影響；也沒有關於生活品質及住院狀況的資料。此外，部分研究顯示，使用米氮平與較高的體重增加及鎮靜風險有關。然而，以上結果主要來自證據品質非常低的研究，因此可信度有限。

研究結論

米氮平對思覺失調症病人可能具有一些潛在的正面療效。然而，目前的研究結果主要來自證據品質非常低的研究，因此對其療效仍具有相當大的不確定性。因此，在有更多高品質研究證據之前，尚無法對米氮平作為思覺失調症輔助治療的有效性與安全性做出明確結論。