手術或同步化學放射治療用於 IB2 期子宮頸癌

研究問題
對於腫瘤大於 4 公分但仍被認為侷限於子宮頸的子宮頸癌（分類為 IB2 期子宮頸癌），其治療方式仍存在爭議。部分臨床醫師認為，當腫瘤大於 4 公分時，放射治療（利用高能量射線）與化學治療（抗癌藥物）合併使用的同步化學放射治療（chemoradiotherapy 或 chemoradiation）可能是較佳的治療選擇。這種觀點的依據是，手術後癌症復發的機率較高，因此即使女性最初接受手術治療，多數人之後仍可能需要接受同步化學放射治療。另一種觀點則認為，這類腫瘤體積過大，對同步化學放射治療的反應不佳，因此這一期別的子宮頸癌病人仍可從手術治療中獲益，即使她們在手術後有較高機率仍需接受同步化學放射治療。然而，對於子宮頸癌女性同時接受手術與同步化學放射治療，其毒性反應及相關併發症令人擔憂，因為接受這兩種治療可能會增加疾病負擔及治療相關的罹病率。因此，許多醫療中心已逐漸轉向僅提供同步化學放射治療。由於目前仍不清楚對於 IB2 期子宮頸癌女性而言，手術或同步化學放射治療何者較佳，因此我們進行了這項系統性文獻回顧，以嘗試回答這個問題。

我們如何進行文獻回顧
我們搜尋了 1946 年至 2018 年 4 月期間，比較同步化學放射治療與手術（第二型或第三型根治性全子宮切除術合併雙側骨盆腔淋巴結清除術）的相關證據。我們搜尋了隨機對照試驗（參與者被隨機分配至不同組別的研究）以及非隨機研究（追蹤特定族群〔世代〕隨時間變化的研究）的證據。

我們發現了什麼
我們僅找到一項比較手術與同步化學放射治療的非隨機研究，但該研究將 IB2 期至 IIA 期病人的資料合併分析。雖然該研究符合納入標準，但由於我們無法擷取專屬於 IB2 期子宮頸癌病人的資料，因此無法進行分析；因此，就本回顧所探討的問題而言，我們認為該研究的結果具有不確定性。

研究結論
目前，尚無高確定性證據能告訴我們，對於 IB2 期子宮頸癌而言，現行治療方式中的同步化學放射治療或根治性手術何者較佳。應向 IB2 期子宮頸癌女性說明目前證據的不確定性及各種治療可能產生的副作用，而治療選擇應同時考量特定醫療體系中的治療可近性（或資源可用性）以及病人本人的意願與偏好。

理想情況下，需要一項大型多中心試驗，以確定這兩種治療方式中何者更適合用於治療 IB2 期子宮頸癌女性。然而，由於 IB2 期子宮頸癌相對罕見，加上手術合併同步化學放射治療可能導致併發症，因此臨床醫師可能仍會持續以同步化學放射治療作為大多數病人的治療方式，而在此領域進行臨床試驗也可能不具可行性。