對於臨床上局限性攝護腺癌,我們應該執行 Retzius-sparing RALP 還是標準 RALP?

文獻回顧問題

在使用機器手臂輔助手術切除 攝護腺 (被稱為機械輔助攝護腺切除術,robotic-assisted laparoscopic prostatectomy, RALP) 的攝護腺癌病人中,將膀胱前方和腹部後方之間連結組織保留的方法 (也就是 Retzius-sparing RALP) 與手術切除這些連結 (標準RALP) 之間進行比較。

背景

泌尿科醫生經常使用機械手臂於攝護腺癌的男性進行手術切除。術後,將放置導尿管給病人排出膀胱尿液。切除攝護腺後,多數男性病人會有一段時間漏尿的問題。這問題稱之尿失禁,多數男性病人可在 6-12 個月內逐漸好轉。然而,這段期間的尿失禁將帶給病人許多不便。

研究特點

我們納入了 5 篇研究來確定男病人接受 Retzius-sparing RALP 或標準 RALP 是否更有益處。這些研究納入 571 位男性,平均年齡在 65 歲。平均的攝護腺特定抗原 (prostate-specific antigen, PSA;數值高可能代表男性罹患攝護腺癌) 為 6.9 ng/mL,約二分之一 (54.2%) 的攝護腺癌是根據 PSA 值發現的,透過直腸指診不一定能發現。在 233/331 (70.4%) 的男性中,他們嘗試保留控制勃起的神經。

主要研究結果

研究發現 Retzius-sparing RALP 多半能在導尿管移除一週內恢復自主排尿的能力。並且,也能改善術後三個月的自主排尿能力。我們非常不確定兩種手術在嚴重不良反應上的差異。

在術後 6 個月後,Retzius-sparing RALP 的病人有更好的自主排尿能力。術後 12 個月後,兩種手術後的病人自主排尿能力基本相似。

採用 Retzius-sparing RALP 的男性病人,更具有陽性的手術切除邊緣 (surgical margins)。這代表在顯微鏡觀察下,其手術邊緣仍有癌細胞存在。這可能會導致癌細胞復發的機率增高。我們尚無法確定 Retzius-sparing RALP 在術後 12 個月對 PSA 值上升的影響,上升意味著癌細胞的殘留。兩種手術在術後 3 個月的生活品質方面相似。我們無法確定 Retzius-sparing RALP是如何影響勃起能力。

證據品質

根據研究結果,證據品質介於中等到非常低之間,這代表我們對研究結果的信心為中等到非常低之間。

翻譯紀錄: 

翻譯者:黃永鎮 (國立臺灣大學醫學院附設醫院癌醫中心分院,護理師)【本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心 (Cochrane Taiwan) 及東亞考科藍聯盟 (EACA) 統籌執行。聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw】

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